獨活寄生湯加減治療風寒痹阻型手關節痛的臨床觀察

摘要：目的 探討獨活寄生湯加減治療風寒痹阻型手關節痛的療效。方法 選取148例風寒痹阻型手關節痛患者，隨機分為觀察組和對照組，每組74例，觀察組采用獨活寄生湯加減治療，對照組采用西藥治療，對比兩組臨床療效。結果 兩組治療療效相仿。觀察組手關節疼痛癥狀改善狀況優于對照組，疼痛消失時間短于對照組。結論 獨活寄生湯加減治療風寒痹阻型手關節痛，療效顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：風寒痹阻型手關節痛；獨活寄生湯加減；療效

獨活寄生湯出自孫思邈《備急千金要方·卷第八》，由獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風、當歸、川芎、芍藥、熟地、人參、甘草等中藥組成。其功能主治肝腎兩虧，氣血不足，風寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重無力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈，是治療風寒濕痹兼有體虛的通用方劑，其具有廣泛的藥理作用[1]。本方千百年來運用至今，臨床應用廣泛，且療效顯著。我院自2009年2月～2013年12月采用獨活寄生湯加減治療風寒痹阻型手關節痛74例患者，取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年2月～2013年12月我院骨科收治的148例手關節痛患者，根據其臨床癥狀，按中醫辨證分型均為風寒痹阻型。將以上患者隨機分為兩組：觀察組和對照組，每組74例。觀察組男28例，女46例；年齡40～72歲，平均（56.4±4.2）歲；病程3個月～10年，平均病程（4.5±1.1）年。對照組男27例，女47例；年齡41～72歲，平均（55.8±4.2）歲；病程3個月～11年，平均（4.6±1.2）年。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組采用中醫治療，方用獨活寄生湯加減，以祛風散寒，除濕通絡，止痹痛，益肝腎，補氣血。方藥組成：獨活15 g，桑寄生20 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，細辛3 g，秦艽10 g，桂枝10 g，防風10 g，當歸10 g，川芎10 g，白芍10 g，熟地15 g，黨參15 g，茯苓10 g，甘草5 g。隨癥加減：痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風通絡，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃、黨參。冷水浸泡30 min后煎取藥汁，1劑/d，水煎至300 mL，早晚各服150 mL，連服2 w。然后根據不同患者的病情辨證調整方藥，再服2 w。1個月為1個療程。對照組采用西醫治療方式，給予非甾體抗炎藥治療：雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50 mg口服，2次/3，治療1個月后觀察臨床治療效果。

1.3觀察指標及療效判定標準

1.3.1治療結束后觀察兩組患者的臨床癥狀、體征改善情況 關節腫痛消失， 活動正常為治愈；關節腫痛明顯減輕， 活動正常為顯效；關節腫痛減輕， 關節活動改善為有效；與治療前比較癥狀體征無改善或惡化為無效。總有效= 治愈+顯效+有效。

1.3.2對關節疼痛程度進行評分 癥狀輕重分級如下：疼痛輕， 持續時間短為輕度，計1分；疼痛時間較長，>4 h/d，尚能忍受為中度，計2分；疼痛較重，持續，難以忍受為重度，計3分；無關節痛則計為0分。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組經1個月治療后，治愈20例（27.03%），顯效32例（43.24%），有效12例（16.22%），無效10例（13.51%），治療總有效率為86.49%。對照組治愈16例（21.62%），顯效30例（40.54%），有效15例（20.27%），無效13例（17.57%），治療總有效率為82.43%。兩組治療療效相仿。兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者手指關節疼痛評分及疼痛消失時間比較 兩組治療前疼痛評分比較無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后手指關節疼痛癥狀較治療前有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手指關節疼痛癥狀改善狀況優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組經治療后疼痛消失時間分別為（14.6±3.92）d、（19.8±3.94）d，觀察組疼痛消失時間短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

手關節痛屬于中醫\"痹癥\"范疇，\"痹\"即閉阻不通之意，《內經》云：\"風寒濕三氣雜至，合而為痹也。風寒痹阻型手關節痛，主要為風、寒、濕之邪留滯筋骨關節，久之損傷肝腎陰血，筋骨失養，從而導致關節腫痛、活動障礙等。或肝腎不足、勞累過度耗損正氣，正氣既虛外邪入侵，復感風寒濕，氣血痹阻不行，關節閉澀。風邪較甚多表現為舌苔薄白，脈多浮弦；寒邪偏勝多表現為疼痛固定，身有冷感，舌苔薄白，脈弦緊；濕邪偏重多表現為痛部酸楚，沉重麻木，舌苔白膩，脈濡緩。中醫理論認為風，寒、濕、熱、毒、勞傷及七情失調均為該病發生的主要誘因。手關節痛屬于臨床常見病，其病程較長，疼痛持續時間長短不一，輕重不等，嚴重影響患者的生活質量[2]。臨床對于該病的治療常規采用西藥治療，多采用非甾體抗炎藥治療。患者需要長期服用，易產生胃腸道反應，而且，非甾體抗炎藥還存在其它許多不良反應，如可以引起頭痛、頭暈、腹痛、便秘、腹瀉、胃燒灼感、過敏等。一些患有高血壓的患者口服非甾體抗炎藥治療后，還可能會出現血壓升高現象。風寒痹阻型手關節痛的中醫治療，應根據不同患者的病情，觀察其風、寒、濕之邪在病程中的偏勝情況，以此制定有針對性的治療方案。風偏勝者，祛風為主，輔以御寒利濕；寒偏勝者，散寒為主，輔以祛風化濕。濕偏勝者，以化濕為主，輔以疏風散寒；痹證日久，除風寒濕邪痹阻經絡關節的癥狀外，還常出現氣血不足及肝腎虧虛癥狀，應祛邪扶正，攻補兼施，祛風散寒除濕的同時加入補益氣血、滋補肝腎之品[3]。

獨活寄生湯有祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血之功。方中獨活、桑寄生為主藥，祛風除濕，養血和營，活絡通痹；牛膝、杜仲、熟地黃為輔藥，補益肝腎，強筋壯骨；川芎、當歸、芍藥補血活血；黨參、茯苓、甘草益氣扶脾；又佐以細辛以搜風治風痹，桂枝祛寒止痛，秦艽、防風祛周身風寒濕邪。以上諸藥合用，標本兼顧，臨床治療效果顯著。現代藥理學研究表明，獨活寄生湯主要有抗炎，鎮痛作用，可顯著提高非特異性免疫功能，調節免疫平衡，擴張血管，改善循環等，其毒性低，臨床應用較為安全。本組研究資料中觀察組采用獨活寄生湯加減治療，對照組采用西藥治療，兩組治療總有效率比較，無顯著性差異，提示治療療效相仿，但觀察組關節疼痛、腫脹及功能活動改善情況較對照組更為顯著，提示獨活寄生湯加減治療風寒痹阻型手關節痛臨床療效顯著，可發揮祛風除濕、補益肝腎，以及蠲痹止痛等功效。

綜上所述，獨活寄生湯加減治療風寒痹阻型手關節痛，全方祛邪扶正、標本兼顧，補氣血而強肝腎，能明顯改善臨床癥狀和體征，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]胥少汀，葛印堪.實用骨科學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2003：1201-1205.

[2]高云.獨活寄生湯加減治療膝關節骨性關節炎臨床療效分析[J].中國醫藥導報，2010，7（20）：73.

[3]沈紹文.獨活寄生湯加減治療風寒濕痹52例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（34）：625-626.編輯/肖慧