異時性非家族性多原發結直腸腫瘤診治體會

摘要：目的 對異時性非家族性多原發結直腸腫瘤外科治療的預后進行分析。方法 對我院2000年1月至今11例異時性非家族性多原發結直腸腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 其中根治性切除8例，姑息性切除3例，3、5、10年生存率分別為70%、52%和9%。結論 對消化系統腫瘤患者加強隨訪及監測早期發現異時性多原發結直腸癌以取得較好治療效果。

關鍵詞：異時性；多原發結直腸腫瘤；預后

隨著惡性腫瘤診療水平逐漸提高以及醫療保障體系的逐步完善，異時性非家族性多原發結直腸腫瘤（MCC）的發現率越來越高[1，2]。現就我院2000年1月至今11例MCC的臨床特點分析討論如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2000年至今我院手術治療異時性非家族性多原發結直腸腫瘤患者11例，其中男性5例，女性6例；發病年齡35～80歲，平均年齡57歲。腫瘤病灶位置分為右半結腸、左半結腸、直腸（據齒狀線15cm）三組。其中2例合并其它惡性腫瘤，卵巢癌1例，乳腺癌1例。6例術后正規行放化療。

1.2診斷標準 參照文獻[3]的診斷原則：①每個腫瘤均經組織學檢查證實為惡性，并且除外侵犯、轉移和復發；②腫瘤發生在不相連續的不同部位；大腸兩癌灶間有≥5cm正常黏膜；③每個癌有各自獨特的病理學形態和特有的轉移途徑；④在首發癌腫發現后6月以上獲得診斷者稱為異時性MPC（metachronous carcinoma，MC）；⑤排除家族性結腸息肉病和潰瘍性結腸炎造成的MPC。調查研究對象的疾病史、家族史，腫瘤的發病時間、發生部位、組織來源、生存期以及預后情況。 無瘤生存是指在隨訪時間內無臨床資料（包括體格檢查、X線檢查以及腫瘤標志物檢驗）表明腫瘤復發或轉移者。總生存期指自腫瘤確診時間至死亡或末次隨訪的時間，均以末次腫瘤確診時間為起點，失訪者以最后隨訪的時間為終點。 所有患者隨訪截止日期為2013 年1 月。

1. 3統計方法 獨立樣本t檢驗用來比較在不同的組中的因素影響。5年無癌生存率在分組概率比較采用log-rank檢驗。P≤0.05被認為是統計學差異顯著。所有分析均采用SPSS15.0軟件。

2 結果

腫瘤位置分布統計見表1，其中根治性切除8例，姑息性切除3例，根治性切除患者3、5、10年生存率分別為70%、52%和9%，中位生存期為50月。姑息性切除者預后明顯較差。6例術后行進一步放化療，其與未行放化療組比較見表2。兩組統計學差異均無顯著性（P>0.05） 。

3討論

據李華等人報道我市因消化道腫瘤而死亡人數逐年上升[4]。國外報道[5]異時性結直腸癌發病率約為2.06%，與國內報道有一定差異[6]。MCC的好發部位向來具有爭議，癌灶部位可以發生在結直腸任何部位，以直腸、乙狀結腸、升結腸最為多見，與我院本次研究有所不同。Ikeda等[7]的研究表明異時性結直腸癌的發生傾向于從遠端到近端結直腸。國外學者報道MCC在年齡、性別及病理類型與單發結直腸癌上無顯著差異[8]。但ChiangJM報道男性更易發生異時性結直腸癌[9]。有學者指出第一原發癌與第二原發癌發生平均間隔時間66月，間隔時間越短預后越差[10]。Garcia Anguiuo[11]等報道結直腸癌合并其他器官惡性腫瘤 5年生存率為49%，與我院報道相差不大。如今MCC術后放化療對預后影響的文獻報道有限，蔡昌豪等[12]報道化療對首癌、次癌患者生存時間無明顯影響，僅對第三癌患者生存時間有延長作用。目前基本認同異時性結直腸癌較同時性結直腸癌預后要好，尤其是有條件實施根治性切除術者。Chen HS[13]報道部分腫瘤患者可并發異時性多原發大腸癌，本次研究雖未能證實MCC術后放化療對生存的延長，但術后有條件行放化療者其術后隨訪及監測工作較好，這對異時性多原發大腸癌的早期發現、早期治療相當重要。

總之應提高對癌癥患者隨訪的重視，只有早期發現其療效和預后才有明顯改善的可能。

參考文獻：

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[13]Chen HS，Sheen-chen SM.Synchronous and \"early\"metachronous colorectal adenocarcinoma：analysis of prognosis and current trends[J].Dis Colon Rectum，2000，43：1093-1099.編輯/王海靜