懷孕對特異性血清甲狀腺激素指標參考值范圍的影響

摘要：目的 對懷孕早、中、晚期婦女進行游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）監測，探討懷孕期婦女血清甲狀腺激素參考值范圍的變化。方法 采用羅氏電化學發光免疫分析儀檢測3089例孕婦不同孕期血清FT3、FT4、TSH水平，對結果進行統計學分析，確定其不同孕期的參考值范圍。結果 3089例孕婦經統計學分析，孕早、中、晚期的血清甲狀腺激素指標參考值范圍有一定變化，隨著孕期的增加，TSH和FT3參考值范圍擴大，孕早期、孕中期和孕晚期比較，有顯著差異P<0.05；FT4參考值范圍無明顯變化，孕早期、孕中期和孕晚期比較，無顯著差異P>0.05。結論 在不同孕期監測血清FT3、FT4、TSH，要根據不同參考值范圍分析，有助于甲狀腺功能異常孕婦的早期診斷和及早干預，能有效地提高婦女兒童的健康水平。

關鍵詞：特異性血清甲狀腺激素指標；孕期；參考值范圍

由于懷孕后婦女生理功能發生了特殊的生理改變，甲狀腺功能也會因此受到影響，孕婦血清中豐富的人絨毛膜促性腺激素對甲狀腺有刺激作用，TSH對甲狀腺的影響會增加FT3、FT4的產生[1]，但增多的甲狀腺激素部分抑制TSH分泌使血清TSH水平降低。此外，雌激素能增加肝臟合成甲狀腺素結合球蛋白（TBG），影響血清中FT4水平[2]。這些因素會對正常懷孕的婦女不同孕期特異性血清甲狀腺激素指標的參考值范圍造成影響，而母親甲狀腺功能異常會增加發生妊娠并發癥的幾率，所以，根據不同孕期特異性血清甲狀腺激素指標的參考值范圍，才能更準確判斷孕婦甲狀腺功能是否正常，從而對可能發生的變化及早干預，為母子平安提供保證。

1資料與方法

1.1一般資料 血清標本來自2010年8月22日～2013年8月22日在石家莊市第四醫院進行孕前和孕期常規檢查的婦女，共3089例。平均年齡（28.5±3.22）歲。孕早期使用超聲測量胎兒頭臀長計算孕齡，孕中期和晚期采用末次月經或超聲計算孕齡。

1.2方法 標本收集取靜脈血2 mL于血清分離膠采血管，3000 rpm離心5 min。當天采血當天測量。當天不能完成測量分離血清，-70°C凍存。

1.3檢測方法 采用羅氏e-411電化學發光免疫分析儀（德國羅氏診斷有限公司）進行血清FT3、FT4、TSH檢測。

1.4剔除對象 有甲狀腺疾病史的，或服用藥物治療其他疾病有可能影響研究指標觀察的。

1.5統計學處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2結果

2.1特異性血清甲狀腺激素指標在不同孕期的化驗結果 TSH和FT3參考值范圍擴大，孕早期、孕中期和孕晚期比較，有顯著差異P<0.05；FT4參考值范圍無明顯變化，孕早期、孕中期和孕晚期比較，無顯著差異P>0.05。

TSH和FT3參考值范圍擴大，孕早期、孕中期和孕晚期比較，有顯著差異P<0.05；FT4參考值范圍無明顯變化，孕早期、孕中期和孕晚期比較，無顯著差異P>0.05。

2.2不同孕期參考值范圍的確定 妊娠期TSH、FT3、FT4孕期參考值的確定依據美國臨床生化研究院（NACB）的標準[3]，孕前和妊娠期參考值來自下述人群：①妊娠婦女樣本量至少120例；②排除TPOAb陽性者；③排除有甲狀腺疾病個人和家族史者；④排除可見或者可以觸及的甲狀腺腫；⑤排除服用藥物者（雌激素類除外）。

3討論

妊娠期甲狀腺功能異常會帶來很多不良的后果，所以對甲狀腺功能高風險的孕婦進行篩查非常重要，對甲狀腺疾病個人史和家族史等有高風險因素的孕婦檢測，其結果需要科學、準確的分析，特別是圍繞妊娠婦女各個時期特點，結合動態觀察做好妊娠期孕婦甲狀腺激素指標的預測，可以及早干預預防意外事件的發生，保證母子平安[4-5]。通過對不同孕期特異性血清甲狀腺激素指標參考值范圍的研究，為臨床更準確的進行甲狀腺疾病篩查提供了依據。

孕期母體甲狀腺的生理適應性變化主要有：TBG增高、hCG對甲狀腺的刺激作用、胎盤m型脫碘酶的活性增加和腎臟對碘的清除率增加等，這些激素代謝的改變，必然與非孕婦的參考值范圍不同，而且隨著孕期的變化，這些激素代謝的活性也不同，所以不同孕期特異性血清甲狀腺激素指標參考值范圍也會有變化。研究顯示，不同孕期血清FT3、FT4、TSH水平的變化有區別，血清TSH水平妊娠早期最低，以后逐漸上升；FT3在孕晚期會明顯升高，可能是母子對甲狀腺激素需要量增多造成的；FT4在孕早期和孕晚期的對比沒有顯著差異，考慮是一種代償性改變，還需要有更大量的研究資料取得循證學依據。盡管目前對特異性血清甲狀腺激素指標在不同孕期的參考值范圍有異議，但以上結果提示，孕婦妊娠各期垂體一甲狀腺軸功能的調節不同于普通人，進行甲狀腺疾病篩查時，需要警惕這些微妙的變化。

參考文獻：

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編輯/肖慧