護理干預對于預防手術(shù)中壓瘡的探究

摘要：目的 探究護理干預措施對于預防患者手術(shù)中壓瘡的臨床效果。方法 將在我院實施擇期手術(shù)的患者168例，用隨機編號法分為實驗組和對照組各84例。實驗組患者均在手術(shù)室護理中給予護理干預，對照組患者均給手術(shù)室護理的常規(guī)護理，觀察對比兩組患者手術(shù)中壓瘡的發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組全部84例患者中無發(fā)生手術(shù)中壓瘡的患者，對照組全部84例患者中有7例患者發(fā)生不同程度、不同位置的手術(shù)中壓瘡。結(jié)果表明實驗組患者的手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率遠低于對照組患者，（P<0.05）結(jié)果具有可比性。結(jié)論 給予手術(shù)患者有效的護理干預可以明顯降低患者手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，有利于患者的術(shù)后恢復、改善醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：護理干預； 預防 ； 手術(shù)中壓瘡

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。對于高血糖患者、過于消瘦或者關(guān)節(jié)處皮下組織極少的患者來說，手術(shù)中發(fā)生壓瘡的可能性更大，手術(shù)壓瘡一旦形成，不僅會對患者的術(shù)后康復造成不利影響，增加醫(yī)療費用，延長住院時間，還會影響醫(yī)患關(guān)系，對來我院實施手術(shù)的84例患者實施護理性預防干預后，有效降低了手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生幾率，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文此次研究所選用的168例患者均為在我院實施擇期手術(shù)的患者，用隨機數(shù)表法將患者分為實驗組和和對照組各84例，其中實驗組患者年齡在22～67歲，平均（43±2.3）歲，其中有男性患者44例，女性患者40例，患者平均手術(shù)時間為（3.2±1.3）h（手術(shù)時間計算方式為從患者開始麻醉至患者手術(shù)結(jié)束、從手術(shù)臺轉(zhuǎn)運回病房的時間段），對照組患者年齡在24～66歲，平均（41±1.7）歲，其中有男43例，女41例，患者平均手術(shù)時間為（3.3±1.2）h。兩組患者在年齡分布、性別比例和平均手術(shù)時間上的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2 入選和排除標準 入選標準：所有患者均為在我院進行擇期手術(shù)的患者，所有參與此項研究的患者均知情同意且自愿參與此項研究。

排除標準：排除長期臥床生活不能自理的患者，排除不愿意參與此項研究的患者。

1.3 方法 對照組和實驗組患者均給予手術(shù)室護理的常規(guī)護理，其中實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予針對手術(shù)壓瘡的護理性干預措施。

1.3.1 手術(shù)室的常規(guī)護理 ①術(shù)前準備，術(shù)前交流方面：護理人員接到手術(shù)通知單后，到病房與患者及家屬進行必要溝通，獲取患者的藥物過敏史等信息，并通過直觀的觀察獲取患者的相關(guān)信息，為手術(shù)做好準備。手術(shù)室準備方面：術(shù)前調(diào)整好手術(shù)室環(huán)境溫度，使溫度宜人，并充分做好消毒準備工作。②術(shù)中護理，在手術(shù)中協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)，同時使患者保持合理姿勢。③術(shù)后護理，對于全麻患者要待患者復蘇后再轉(zhuǎn)移到病房，轉(zhuǎn)運過程注意動作要避免刺激患者傷口。

1.3.2 對于預防手術(shù)中壓瘡的護理性干預措施 在進行術(shù)前探視時要充分觀察每一位患者的身體情況，也就是說護理性預防措施的工作在術(shù)前就已經(jīng)開始了，我們要根據(jù)每一位患者的不同情況制定因人而異的預防性措施，詢問既往史，有無壓瘡的發(fā)生，發(fā)生的部位及嚴重程度，是否為肌膚敏感性患者，對于既往有壓瘡發(fā)生的患者和高血糖患者要尤其注意，更要充分做好準備措施，至于具體措施：如患者在將要實施的的手術(shù)中采取什么體位，相應(yīng)體位下人體哪些部分為著力點，既患者會在接下來的手術(shù)中極有可能發(fā)生壓瘡的部位，對這些部位，可以根據(jù)受壓面積和著力點，準備相應(yīng)的凝膠墊，鹽水袋和加厚海綿墊。在手術(shù)過程中要保證患者的體位有利于呼吸通暢和血液循環(huán)，不可暴力牽拉，造成患者的軟組織損傷，或者壓迫神經(jīng)。以柔軟棉布襯于患者皮膚后再行捆綁固定帶，其松緊程度可參照捆綁完成后能伸入一個指頭為宜，術(shù)中要注意對患者骨性凸出的防護，如患者為仰臥位，則護理重點為患者的骶尾部和足跟，在這兩處可根據(jù)情況選擇墊凝膠墊和鹽水袋，使用前適度升溫，使之接近人體表皮溫度，避免溫度過低引起患者不適。

對于側(cè)臥位的患者，則要重點護理患者的雙膝蓋內(nèi)外側(cè)、肩膀、耳廓，和髂前上棘的部位，在患者的雙膝蓋間可墊脫脂棉球，肩膀和髂前上棘的部位墊海綿墊。由于精神緊張可造成患者腎上腺激素的升高，處于應(yīng)激狀態(tài)的患者的身體狀態(tài)對手術(shù)會造成負面影響，護理人員在術(shù)前對患者進行的心理護理很有必要，可以保證高血糖患者在圍手術(shù)期的血糖控制在一個較理想的范圍內(nèi)。這些措施都有利于預防患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

1.4 判斷標準 對比兩組患者手術(shù)中壓瘡的發(fā)生概率及嚴重程度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)資料用x±s表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組全部84例患者中無發(fā)生手術(shù)中壓瘡的患者，對照組全部84例患者中有7例患者發(fā)生不同程度、不同位置的手術(shù)中壓瘡，其中有4例患者體型較為消瘦，皮下脂肪極少，另外3例患者體型正常但術(shù)前生化檢查結(jié)果表明有高血糖，這就提醒我們在以后的手術(shù)室護理工作中，要加強對體形消瘦患者和高血糖患者的術(shù)中壓瘡的護理性預防措施。結(jié)果表明實驗組患者的手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率遠低于對照組患者，（P<0.05）結(jié)果具有可比性。

3 討論

對于患者術(shù)中壓瘡的預防性護理工作的重點就在于，對于可能發(fā)生壓瘡部位壓力的緩解。理想的預防壓瘡支撐工具的特征：有效緩解皮膚組織承受的過大壓力；減輕剪切力及摩擦力；透氣、散熱性能佳[2]。除此之外，及時發(fā)現(xiàn)患者受壓部位的缺血狀態(tài)并及時糾正，對于預防術(shù)中壓瘡的作用也不容忽視，這就要求我們的護理人員，在術(shù)中嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險因素，如骨隆突處的長時間受壓、皮膚溫濕度、循環(huán)灌注不足、術(shù)中低體溫、加溫毯的使用等，及時予以處理[3]。以上研究表明，術(shù)前準確的評估患者狀態(tài)并根據(jù)每位患者的不同情況制定因人而異的護理性預防措施，可以有效降低患者手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。

參考文獻：

[1] 殷磊.護理學基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：216.

[2]王任.康復工程基礎(chǔ)一輔助技術(shù)[M]西安：西安交通大學出版社，2008，2（35）：290.

[3]孫玉梅，張雪.手術(shù)壓瘡的護理研究與預防進展[J].護士進修雜志，2013，28（ 4） ：305-307.

編輯/王敏