經陰道超聲在輸卵管系膜囊腫診斷中的應用

摘要：目的 分析經陰道超聲在輸卵管系膜囊腫診斷中的準確性，探討其應用價值。方法 回顧性分析我院2012年2月～2013年11月經超聲診斷且手術后病理證實的67例輸卵管系膜囊腫患者。結果 超聲檢查結果與病理診斷結果相對照，其中未明確診斷者3例，誤診4例，準確率為89.6%。結論 經陰道超聲診斷輸卵管系膜囊腫準確率高，具有重要的診斷價值，可為臨床提供較高的術前參考依據。

關鍵詞：輸卵管系膜囊腫；經陰道超聲

輸卵管系膜囊腫又稱卵巢冠囊腫，是位于輸卵管與卵巢門之間的囊腫[1]。患者一般無特異性的臨床癥狀，婦產科觸診難以準確定位，而卵巢囊腫和輸卵管系膜囊腫的發生和轉歸不盡相同，如何進行鑒別診斷是超聲醫生的一項重要任務，所以經陰道超聲的檢查就顯得尤為重要。本文對67例輸卵管系膜囊腫的術前診斷和病理結果進行了對照和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年2月～2013年11月收治的輸卵管系膜囊腫患者67例，年齡14～70歲，平均年齡42.5歲，其中以腹痛就診21例，陰道出血就診16例，盆腔包塊就診26例，健康體檢發現3例，不孕癥1例。

1.2儀器與方法 采用東芝公司的Xario彩色超聲顯像儀，陰道探頭頻率5～9MHz，采用經陰道探查（有性生活史者）及經直腸（無性生活史者），觀察子宮及附件情況，詳細描述囊腫的位置、大小、囊壁及內部回聲以及囊腫與卵巢及周圍組織的關系。

2 結果

67例患者都進行手術并經病理診斷。其中3例術前超聲未作出明確診斷，誤診4例者術前1例診斷為輸卵管積液，2例診斷為卵巢囊腫，1例病理結果為輸卵管漿液性乳頭狀囊腺瘤。位于右側者32例，位于左側者24例，位于雙側者11例。合并輸卵管炎者36例，合并輸卵管妊娠者9例，合并卵巢腫瘤者3例，合并肌瘤者10例，單純輸卵管系膜囊腫者9例。合并其他婦科及患者均進行了手術處理，67例患者均痊愈出院。

3 討論

輸卵管為女性生殖器官中最少發生腫瘤的部位[2]輸卵管系膜囊腫患者一般無明顯的臨床表現，多系其他癥狀入院或體檢時偶然發現。其多為良性病變[3]，但是不會自行消退，當囊腫大于5cm時容易發生蒂扭轉，不及時診斷和處理則可能引起同側的卵巢及輸卵管缺血壞死導致嚴重后果[4，5]，所以超聲的正確診斷就顯得尤為重要。經陰道超聲不受氣體、肥胖等干擾，無需憋尿，探頭貼近陰道穹窿探查，圖像分辨率更高，能有效的提高診斷率。輸卵管系膜囊腫的聲像圖一般表現為附件區的囊性包塊，壁薄光滑，透聲好（圖1）。

輸卵管系膜囊腫還需要與卵巢囊腫、輸卵管積液、包裹性積液以及輸卵管囊腫相鑒別。診斷輸卵管系膜囊腫時一定要確定囊腫位于卵巢外，而卵巢囊腫是位于卵巢內，也就是說探查到附件囊腫時還需要探查到卵巢結構[6]。當輸卵管囊腫與卵巢分離明顯時比較好鑒別，囊腫與卵巢分界不清的時候運用一定的手法可以協助診斷。一手持探頭推擠囊腫，一手置于腹部加壓，相當于婦科雙合診的原理，輸卵管系膜囊腫是位于卵巢外的囊腫，當外力推擠時可見囊腫與卵巢有一個相對運動，而卵巢囊腫是卵巢內的腫物，當外力推擠時囊腫與卵巢呈同向運動。但是絕經后婦女卵巢萎縮，沒有卵巢作為參照物，就比較難以判斷，本組中3例沒有明確診斷這就屬于這種情況，如果有三維腔彩超能更清楚的顯示空間關系，圖像更直觀，有助于診斷。本組中還有3例誤診為卵巢囊腫，這3例輸卵管系膜囊腫直徑都較大，6～10cm之間。由于囊腫較大，推擠或掩蓋卵巢致卵巢顯示不清，容易誤診為卵巢囊腫。輸卵管積液也是一種常見的輸卵管病變，一般表現為附件區臘腸樣或燒瓶樣的無回聲區，其內可見不全性的分隔回聲（圖2、3）。

當積液較多呈囊狀改變的時候容易與輸卵管系膜囊腫混淆，順著囊腫多切面多角度掃查的時候可以查件有管狀無回聲與之相同，而輸卵管系膜囊腫是一個封閉的囊腫。包裹性積液形態一般不規則，透聲性欠佳，有盆腔手術史或盆腔炎的病史。輸卵管腫瘤雖然極為少見但是在日常的診斷中也不能排除這種可能，本組誤診的這一例輸卵管漿液性乳頭狀囊腺瘤回顧超聲報告中也有囊壁厚、囊壁上乳頭狀突起[7]的超聲描述，但是超聲診斷最終還是考慮為輸卵管系膜囊腫，由此提示我們在下結論的時候應該更為客觀，審慎。

綜上所述，經陰道超聲能更清楚的顯示輸卵管系膜囊腫的囊壁結構，內部回聲以及與周圍組織的關系，掃查過程中注意鑒別診斷，可以有效的提高輸卵管系膜囊腫的診斷準確性，為臨床提供可靠的手術依據。

參考文獻：

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[3]陳忠年， 杜心谷， 劉伯寧，主編.婦產科病理學[M].上海醫科大學出版社， 1996：255-259.

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[6]唐莉， 黃敏， 黃亞任， 等. 盆腔囊性腫物經陰道超聲介入穿刺術的臨床應用[J].中國超聲醫學雜志， 1999， 15 （1） ： 67.

[7]姜紅霞，李越，劉雨函.超聲診斷輸卵管系膜囊腺瘤1例[J].醫學影像學雜志，2010，22：175.

編輯/哈濤