對《金匱要略》中浮脈的認識

摘要：浮脈在《金匱要略》中的脈象中占有很大比例。在142條論述脈象的條文中，論及浮脈的48條，其中單浮脈19條，浮兼脈29條，兼脈中兩兼脈11種。三兼脈3種，現對此做一簡單的認識，希望能為臨床做指導。

關鍵詞：《金匱要略》；浮脈；認識

1以浮脈示其病

浮雖主表，但不可概其表，浮脈主病具有多樣性。如《臟腑經絡先后病脈證第一》笫9條，浮者在前，浮指浮而有力，前指關前寸脈，寸脈屬陽主表，寸浮病多在表，是正氣抗邪于表的征象；又浮者在后，浮指浮而無力，后指關后尺脈，尺脈屬陰主里，尺浮病多在里，是腎陰虧損，虛陽外浮之象表；《五臟風寒積聚病脈證并治第十一》篇3條，脈浮之虛，指輕按浮取之意，輕取虛弱無力而無神，這里說明肺臟真氣渙散，陽浮于上，陰弱于下之象；第6條，脈浮之弱，指浮取無力，輕按軟弱無神，是肝死臟的脈象；第11條，脈浮之實，指脈輕取堅硬而短，似豆形，毫無柔和之象，是心死臟的脈象之一；第14條，脈浮之大堅，指輕取便覺脈形闊大而堅實，失于柔和之象，是脾病預后不良的脈象。正常脾脈應當從容和緩有神，今見浮大而堅，是脾氣衰敗，胃氣衰竭之象；第17條，脈浮之堅，指浮取其脈則堅實。腎脈本當沉實有力，今反見輕取堅實，脈不沉而外浮，說明腎臟真氣不固而外脫，是腎死臟的脈象；《水氣病脈證并治第十四》第14條，脈浮者，指由于外感風邪，肺氣不利，通調失職，腎氣不化而致水腫，屬風水證之脈象；《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》第5條，在此言脈浮而弱，手按即無，主虛陽外浮，陽不攝陰的下血證。

2以浮脈示病機

以脈象闡述病因病機，也是《 金匱要略》脈法的特點之一。如《中風歷節病脈證并治第五》第2條，脈浮則為虛，浮指浮而無力之脈，虛指正氣虛，浮而無力之脈主正氣虛，這是中風病形成的內因；此條還說浮則血虛，血虛指陰血不足，指浮而無力之脈主陰血不足，這是形成中風病的一個條件；第6條，脈浮則為風，脈浮提示外有風邪，是形成歷節病的外因之一，《黃疸病脈證并治第十五》篇第1 條也提及，由于風邪化熱，其浮則為風，實指浮脈主熱；《五臟風寒積聚病脈證并治第十一》篇第15條，脈浮則胃氣強，即脈浮舉之有余，此處指趺陽脈浮，胃氣強指胃熱氣盛，今趺陽脈浮，提示胃熱氣盛是形成脾約證的原因之一；《消渴小便不利淋病證并治第十三》篇第2條，浮即為虛，浮指脈浮而無力，主陽虛氣浮，并非外邪在表，浮即為氣，指趺陽脈浮，但此浮非邪氣在表，而是胃氣亢盛，故浮即為氣。

3以浮脈示治法

仲景就脈浮來確定治法。如《瘧病脈證并治第四》第1條脈浮大者可吐之，此句是根據脈象提出了瘧病治法，浮脈主病在上，大而有力之脈為熱盛之象，脈浮大者，為邪在上，邪迫于上，有上出之勢，故治以\"其高者，困而越之\"之法，即可用催吐之法。再如《黃疸病脈證并治第十五》篇，提及其脈浮者先吐之，脈浮提示病勢趨于上，當先用吐法；但黃疸病本以利濕退黃的利小便之法為主，然而卻以脈浮來\"提示黃疸初起，病邪在表?？捎谜{和營衛兼益氣固表的方法治療。以上研究發現脈象與治療原則之間的關系對臨床治療疾病意義是很大的。

4以浮兼脈示預后

《金匿要略》以脈象判斷預后。如《五臟風寒積聚病脈證并治第十一》篇專門論述了五臟死脈，即真臟脈。如肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死\"，是說肺的真臟脈浮取虛微無力，下按外薄中空，沉取無根，乃肺氣已絕之脈，故言死。脈浮之弱，指浮取無力，輕按軟弱無神，肝之精血虧耗，真氣將絕，是肝死臟的脈象；脈浮之實，指脈輕取堅硬而短，似豆形，毫無柔和之象，是心死臟的脈象之一；浮大而堅，是脾氣衰敗，胃氣衰竭之象；脈浮之堅，指浮取其脈則堅實，腎脈本當沉實有力，今反見輕取堅實，脈不沉而外浮，說明腎臟真氣不固而外脫，是腎死臟的脈象。又如\"上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治\"是說喘而兼見脈來浮大無根，是腎氣衰竭，不能納氣，陽氣外越，病情危急，故言不治。

綜上所述，浮脈在《金匿要略》中的運用甚為廣泛，對臨床治療疾病有重要的指導意義，如果能夠系統的學習所提及的其他多種脈象，不論在臨床還是理論研究上，都會有新的突破，新的收獲，新的指引。編輯/張燕