經肺部X線和CT檢查確診肺結核患者臨床分析對比研究

摘要：目的 探討經肺部X線和CT檢查確診肺結核患者臨床分析。方法 收集經肺部X線和CT 檢查確診肺結核患者，比較X 線、CT 影像學表現。結果 肺結核病者中CT片發現病變灶數量和肺結核病常見影像學并發癥略優于傳統肺部X 線片。結論 肺部X線片在肺結核疾病診斷中仍有著重要地位，是首選的檢查方法，肺部CT只是種對已知及可疑肺結核的補充檢查。

關鍵詞：肺結核；影像；X 線；CT

結核病是由結核分枝桿菌感染所致，肺結核在各種結核病中最為常見，占90%，是慢性傳染性疾病。肺結核的CT影像學的一般表現：好發部位：在雙肺上葉及下葉背段為好發部位。常多種形態并存：肺結核常是多形態常表現，可表現為斑片狀影、磨玻璃影、網格狀影、纖維條索狀影、小結節影、小點狀影、空洞、胸腔積液、鈣化、淋巴結增大等同時存在。分布多肺野：在多部位分布，可在一側的上下葉、雙肺、胸膜與肺野同時存在。CT強化少：在作肺部增強掃描時，較少強化結核病灶。本文以肺結核患者為研究對象，通過對34例患者采用針對性治療及觀察，對肺結核的CT影像檢查工作提供依據。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料根據2010年1月～2014年3月確診為肺結核患者（所有患者均符合肺結核診斷標準[1]）34例，其中男性患者21例，女性患者13例，年齡21歲～67歲，平均年齡（40.5±9.4）歲。34例患者均有程度不同的咳嗽、咳痰、或痰中帶血，午后潮熱或低熱、盜汗，胸背部疼痛、胸悶、氣促乏力、消瘦等臨床表現。病程11d～5年，平均病程在9個月。

1.2 方法 本組患者均使用“GE公司”螺旋CT機，常規從肺尖至肺底掃描。層距10mm連續掃描。CT機參數：100～120kV，120～130mA，興趣區掃高分辨率（HRCT），16例患者經增強掃描。肺窗：窗位-500～-650；窗寬1000～1500；縱隔窗：窗位50；窗寬360。上述患者影像學資料由兩位放射科主任醫師逐例回顧性分析、對照。肺部是活動器官，在掃描時盡可能讓患者平靜呼吸，CT掃描時一次性屏氣快速掃描完，以減少活動引起為偽影。

2 結果

本組34例中，痰涂片抗酸桿菌陽性患者12例，占35.29%。繼發型肺結核患者30例，繼發型肺結核并滲出性胸膜炎4例。病灶累及一個肺野患者19例，累及2個肺野患者12例，累及三個及以上肺野患者3例。肺部X線片發現空洞1例，鈣化灶患者4例，肺門淋巴結腫大患者1例，累及胸膜患者2例。而CT顯示空洞患者13例，鈣化灶12患者例，肺門淋巴結腫大患者12例。肺部CT見空洞13例中，除1例患者肺部X線片有明顯透亮區外，其余12例患者未發現空洞，而病灶在X線影像學上表現為密度不均的斑片狀陰影，肺部CT顯示的空洞多為小空洞。痰涂片陽性12例患者中，肺部X線片1例發現空洞，而肺部CT影像學有5例發現空洞。在6例咯血患者中有3例CT發現空洞，而肺部X線片均未發現空洞。

肺結核的病理過程是以滲出、干酪樣壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性演變[2]，在病理上分為滲出、增殖、干酪、空洞四個病灶期，因此，CT影像學特征與這四個不同時期的病理基礎有相關[3]。在肺結核的肺部CT影像學診斷中，歸納總結為“三多”、“三少”的特點，即多態性、多灶性、多鈣化性、少結節堆聚性、少增強性、少腫塊性。

多態性：在一張肺部CT片上有不同演變時期的多種形態病灶：①滲出病變表現為棉絮狀、云霧狀；②增殖病灶為結節狀；③纖維化為索條狀；④干酪壞死為空洞；⑤鈣化表現為斑塊狀致密影或點狀（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶為細結節狀或粟粒狀。

多灶性：肺結核的多灶性以肺上葉為主，其余肺葉和（或）肺段也出現斑點狀、索條狀影、細結節狀，是因為干酪病灶進入支氣管引起支氣管內播散所致，甚至可引起起胸水、胸膜粘連增厚。

多鈣化性：病灶鈣化是結核病理演變中常見的結局，病灶在轉歸過程中，為滲出→增殖或纖維化→鈣化演變，所以在肺結核病變中，病灶鈣化是最為常見的一個，可表現出多個鈣化灶，球形鈣化病灶常表現在其邊緣呈環狀。

少腫塊性：在肺部X線片上可表現為腫塊樣，而肺部CT橫斷掃描每層所表現出的病灶常為棉絮狀、斑片狀、索條狀或空洞，形態每層各一，堆塑不能成腫塊，因為肺部X線片是重疊圖像，而肺部CT橫斷面為分層圖像。結核球也具有結核的特征，即多灶性常呈衛星灶，多鈣化性呈環狀鈣化或整個球形病變，其CT值高>100Hu，易與肺癌相鑒別。

少結節堆聚性：肺結核病灶以增殖干酪為主時，呈結節狀，常是密度均勻、分散均勻在一定的范圍內，表現為數個結節堆聚在一起現象很少。

少增強性：若表現為類腫塊病變或結節不易鑒別時，應增強掃描，結核病灶因缺乏血供，病灶中心造影劑進入量少，故強化不明顯，強化前后CT值差<30Hu；而肺癌病灶血供較豐富，強化較明顯，強化前后CT值差>30Hu。強調的是肺結核的“三多”、“三少”一定要全面的、有機的、總體的加以分析運用，不能機械的、片面、孤立及分割的看待這些特征。

參考文獻：

[1]劉洪，王炳，張曉春，等.肺結核空洞與肺癌空洞的CT鑒別診斷[J].中國當代醫藥，2009，16（11）：113-114.

[2]徐建秋，李漢秋.周圍型肺癌與空洞型肺結核CT鑒別診斷的淺析[J].中華中西醫學雜志，2009，7（7）：34.

[3]張利鋒，蔣學英，方林，等.肺結核空洞與肺癌空洞的CT鑒別診斷[J].中國醫藥導報，2009，6（16）：120-121.編輯/蘇小梅