舒芬太尼與丙泊酚聯合麻醉對腹腔鏡子宮切除術的效果觀察

摘要：目的 探討不同劑量舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉對腹腔鏡下子宮切除術的效果。方法 擬行腹腔鏡下子宮切除術120例隨機分為三組（S1、S2、S3）。術中采用持續輸注舒芬太尼和丙泊酚5～10mg.kg-1.h-1維持麻醉， S1組輸注舒芬太尼0.2μg.kg-1.h-1、S2組輸注舒芬太尼0.4μg.kg-1.h-1、S3組輸注舒芬太尼0.6μg.kg-1.h-1。記錄舒芬太尼和丙泊酚使用情況； MAP、HR、自主呼吸恢復時間、清醒時間、出現疼痛時間；術中知曉，蘇醒時躁動、嘔心/嘔吐、疼痛發生情況。結果 ①S3組舒芬太尼量高于S2組與S1組，丙泊酚量低于S2和S1組（P<0.05）； S3組術中推注10μg舒芬太尼例數和次數低于S2組和S1組，S2組低于S1組（P<0.05）。②各組同時點MAP和HR無統計學意義（P>0.05）；組內比較，各組T1時點MAP和HR均低于T0及其它時點（P<0.05）；③S3組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及出現疼痛時間長于S1組與S2組（P<0.05）；④S3組蘇醒時疼痛發生率低于S1組和S2組（P<0.05）。結論 術中持續輸注舒芬太尼聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉可為腹腔鏡下子宮切除提供滿意的麻醉效果，增加舒芬太尼輸注劑量，可提供更加穩定的血流動力學和良好的術后鎮痛。

關鍵詞：舒芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡子宮切除術；全憑靜脈麻醉

全身麻醉要求無意識、遺忘、抑制傷害刺激反應。全憑靜脈麻醉具有誘導迅速、麻醉過程平穩、無污染，蘇醒較快等優點。本實驗采用術中持續輸注不同劑量舒芬太尼聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉對腹腔鏡下子宮切除術的麻醉效果，從而為臨床提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬行擇期腹腔鏡下子宮切除手術120例，年齡35～60歲，體重45～80kg，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分為三組（S1、S2、S3），每組40例。排除標準：嚴重心肺肝腎疾患、酒精成癮或阿片類藥物史、對丙泊酚或阿片類藥物過敏者。

1.2 方法 患者進入手術室后常規建立靜脈通道，連接監護儀檢測心電圖、無創血壓、SPO2。采用面罩充分去氮給氧（氧流量5L/min）5min后，依次經靜脈緩慢注射咪達唑侖0.05mg.kg-1，舒芬太尼0.5μg.kg-1，順式阿曲庫銨0.15mg.kg-1，丙泊酚1～1.5mg.kg-1，5min后行氣管插管和連接麻醉機行機械通氣（潮氣量8ml.kg-1、吸呼比1：2、頻率12次/min、呼末二氧化碳分壓PetCO2維持在30～35mmHg）。手術開始前3min，靜脈注射舒芬太尼0.25μg.kg-1以加深麻醉。術中持續輸注舒芬太尼和丙泊酚5～10mg.kg-1.h-1維持麻醉，其中S1組輸注舒芬太尼0.2μg.kg-1.h-1、S2組輸注舒芬太尼0.4μg.kg-1.h-1、S3組輸注舒芬太尼0.6μg.kg-1.h-1；每隔30min靜注順式阿曲庫銨0.075mg.kg-1。

1.3 觀察指標 ①記錄患者一般情況和丙泊酚及舒芬太尼使用情況；②記錄誘導前（T0），誘導后（T1）、插管后（T2）、術中（T3）、手術結束時（T4）、拔管后（T5）平均動脈壓（MAP）和心率（HR）、血氧飽和度；③記錄自主呼吸恢復時間、清醒時間、出現疼痛時間；④記錄術中知曉，蘇醒時躁動、嘔心/嘔吐、疼痛發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用重復測量數據方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況與術中用藥情況比較 各組患者年齡、身高、體重及麻醉時間沒有統計學意義（P>0.05）；S3組舒芬太尼量高于S2組與S1組，丙泊酚量低于S2和S1組（P<0.05）； S2組與S1組舒芬太尼及丙泊酚量沒有統計學意義（P>0.05）（見表1）。S3組推注10μg舒芬太尼的例數和次數低于S2組和S1組，S2組低于S1組（P<0.05），（見表2）。

注：與S1、S2組比較，*P<0.05；與S1、S2組比較，★P<0.05

注：與S1、S2組比較，#P<0.05；與S1組比較，△P<0.05

2.2 血流動力學比較 在同時點比較，各組之間的MAP和HR無統計學意義（P>0.05）；組內比較，各組在誘導后T1時點的MAP和HR均低于誘導前（T0）及其它各時間點（P<0.05）（見表3）。

注：與T0、T2、T3、T4、T5比較，#P<0.05

2.3蘇醒情況比較 S3組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及出現疼痛時間均長于S1組與S2組（P<0.05），S2組與S1組比較沒有統計學意義（P>0.05）（見表4）。

注：與S1、S2組比較，#P<0.05

2.4 不良反應 各組術中均無知曉發生，三組患者蘇醒時躁動、惡心＼嘔吐發生率沒有統計學意義（P>0.05），S3組蘇醒后出現疼痛（VAS≥3）發生率低于S1組和S2組（P<0.05），S2組與S1組沒有統計學意義（P>0.05）（見表5）。

注：與S1、S2組比較，△P<0.05

3 討論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，鎮痛效應約為芬太尼的5～10倍，對心血管系統干擾較小的麻醉性鎮痛藥；具有分布容積小，消除半衰期短，清除率高，藥物作用持續時間及蘇醒時間都短于芬太尼，且反復給藥后很少有蓄積作用。已有研究證實，舒芬太尼比其它阿片類藥物更能維持術中的血流動力學穩定[1，2]。丙泊酚是一種鎮靜、催眠和遺忘作用的靜脈全麻藥，具有快速、短效，蘇醒迅速而完全，持續輸注后無蓄積的優點。本研究術中采用持續輸注不同劑量舒芬太尼聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉，評價其對腹腔鏡下子宮切除術的麻醉效果。

在血流動力學方面，本試驗術中持續輸注0.2μg.kg-1.h-1舒芬太尼組需要間斷推注10μg舒芬太尼抑制手術刺激引起的血壓升高和心率增快，而持續輸注0.6μg.kg-1.h-1舒芬太尼組則很少需要推注10μg舒芬太尼便能維持足夠麻醉深度和血流動力學穩定，這表明增加舒芬太尼輸注劑量能更好的維持術中血流動力學穩定，與龐曉宏等[3，4]研究結果一致。在麻醉誘導后出現血壓和心率降低與誘導時使用麻醉藥量較大有關，但血壓和心率變化都在可接受的臨床范圍內。在本試驗中，隨著術中持續輸注舒芬太尼劑量增加，丙泊酚輸注量明顯減少，這證實舒芬太尼與丙泊酚聯合應用可產生明顯的協同作用。

舒芬太尼對呼吸和蘇醒影響與術前應用阿片類藥物、圍術期給予中樞神經系統抑制藥物及缺乏外界刺激等有關。在本實驗中，S3組的自主恢復時間、蘇醒時間均較S2組與S1組輕度延長，平均延長約15min，可能與沒有疼痛感覺有關；對住院患者來說，沒有太大的臨床意義。S3組出現疼痛時間明顯晚于S1組與S2組，這可能與S3組使用舒芬太尼總量高于S1組和S2組有關，蘇醒時無疼痛感覺，患者的蘇醒過程更加平穩和舒適。

綜上所述，術中持續輸注舒芬太尼聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉可為腹腔鏡下子宮切除提供滿意的麻醉效果，增加術中舒芬太尼輸注劑量，可提供更加穩定的血流動力學和良好的術后鎮痛，輕度延長患者自主呼吸恢復時間及蘇醒時間。

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編輯/許言