小兒靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險因素與管理對策

摘要：目的 探討小兒靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險的管理對策。方法 分析小兒靜脈輸液的護(hù)理風(fēng)險因素，制定有效的管理對策。結(jié)果 提高了護(hù)士法律意識、技術(shù)水平，加強護(hù)患溝通，密切護(hù)、患、陪關(guān)系，提高小兒靜脈穿刺的成功率，確保患兒安全。結(jié)論 加強輸液質(zhì)量的管理，不但減少護(hù)理缺陷，而且能提高穿刺技術(shù)水平和患兒家長的滿意度。

關(guān)鍵詞：小兒；輸液；護(hù)理風(fēng)險；安全管理

小兒靜脈輸液是臨床上常用的治療及補充體液量的方法，是一項基礎(chǔ)的技術(shù)操作。小兒是一群特殊的群體，由于其血管不明顯、自控能力弱、穿刺時不能主動配合及患兒家長的要求高等，所以容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛[1]。因此，加強護(hù)士風(fēng)險意識，提升穿刺技術(shù)水平，從而提高小兒靜脈穿刺的成功率，確保患兒安全。

1 風(fēng)險因素

1.1護(hù)士方面

1.1.1護(hù)理人員法律意識薄弱，責(zé)任心欠缺 少數(shù)護(hù)理人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"三查七對\"制度，造成輸液錯誤，或未積極巡視、觀察，沒有及時換瓶、拔針、處理液體滲漏引起局部腫脹等輸液故障，導(dǎo)致患兒家屬不滿意[2]。

1.1.2護(hù)理人員靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練，無法做到一針成功，導(dǎo)致患兒家屬對護(hù)理人員的信任感下降。

1.1.3護(hù)理人員的心理承受能力有待加強 輸液時患兒家屬往往在旁邊，此時會造成一定的心理壓力，引起護(hù)士緊張、著急，影響穿刺成功率。

1.1.4護(hù)士健康宣教不到位 靜脈輸液患兒多，護(hù)士未耐心講解藥物的作用及不良反應(yīng)，沒有認(rèn)真交待注意事項造成的安全隱患。

1.1.5護(hù)理人員配備不足 由于護(hù)理人員不足，護(hù)士忙于操作，沒有做好解釋工作，反映的問題不能盡快解決，容易引發(fā)護(hù)患之間的矛盾[3]。

1.2患兒及家長方面

1.2.1兒科疾病通常發(fā)病急、變化快，患兒無法完整或準(zhǔn)確表達(dá)，不能有效溝通，對疾病不了解及預(yù)后估計不足，如達(dá)不到其預(yù)期目的，容易情緒不穩(wěn)、激動等。

1.2.2患兒語言表達(dá)能力有限，溝通困難 溝通難度大，輸液時不懂配合，哭鬧不安，有時造成藥液不滴，回血阻塞血管，針頭被過度牽拉脫出或刺破血管藥液滲漏，損害局部組織，引起家長不滿，易引發(fā)糾紛。

1.2.3患兒血管細(xì)， 穿刺難度大，患兒生性活潑好動， 自控能力差，不能保證輸液順利完成，容易發(fā)生外滲，造成重新穿刺，增加患兒的痛苦。

1.2.4對靜脈穿刺操作技術(shù)期望值過高[4] 家屬沒有認(rèn)識到患兒個體的差異，總是想穿刺成功率百分百，一旦首次不成功便會有不滿的情緒。

1.2.5護(hù)士為患兒靜脈穿刺成功后，未正確指導(dǎo)患兒家長如何看護(hù)，導(dǎo)致輸液不能順利完成，引起家長不滿。

2 管理對策

2.1加強培訓(xùn)，增強法律意識，提高工作責(zé)任心 定期或不定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，提高其工作責(zé)任心。牢固樹立法律及安全意識，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和\"三查七對\"制度，確保患兒安全。

2.2加強護(hù)士基本功訓(xùn)練 靜脈穿刺技術(shù)不是一朝一夕就能培養(yǎng)出來，應(yīng)經(jīng)常組織開展靜脈穿刺技術(shù)訓(xùn)練、崗位練兵等活動，并請經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員講解穿刺經(jīng)驗、心得，提高一針見血率。

2.3調(diào)整護(hù)士心態(tài)，學(xué)會自我控制 靜脈穿刺的成功需要有良好心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)保持良好的心態(tài)，不要將個人情緒帶到工作中。盡管面對多個患兒家長，也能排除干擾，充滿信心，高質(zhì)量完成每一次操作。

2.4加強護(hù)患溝通，改善護(hù)患關(guān)系 由于對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，患兒容易產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)士熱情接待患兒，語言上表揚激勵患兒， 暗示其勇敢堅強，并給患兒發(fā)表揚貼（畫）， 鼓勵患兒配合輸液。讓患兒覺得護(hù)士就像幼兒園的老師、自己的媽媽一樣親切，密切護(hù)、患、陪三者之間關(guān)系。

2.5加強與患兒家長溝通，增強信任感 患兒家屬由于擔(dān)心孩子的健康而表現(xiàn)為心情焦慮、情緒不穩(wěn)定[5]， 護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)，積極自信，注意力集中，與患兒家長進(jìn)行交流溝通，取得患兒家長信任。個別家屬不理解發(fā)脾氣時，給予積極引導(dǎo)和耐心解釋，緩解并消除其緊張焦慮情緒。在輸液過程中，護(hù)士應(yīng)主動巡視 ，詳細(xì)介紹輸液過程中喂奶、大小便等方法，提高家長看護(hù)能力。

2.6合理調(diào)配人力資源 醫(yī)院管理人員要視科室的工作量等具體情況，科學(xué)、合理安排人員配備。醫(yī)護(hù)人員的身心健康直接影響著醫(yī)療質(zhì)量及安全，要密切關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的心理健康問題，給予正確、有效的心理引導(dǎo)和干預(yù)。同時，護(hù)士長在現(xiàn)有人員配備情況下，合理實施彈性排班，高峰時段可適當(dāng)增加班次，改善高峰時段的工作強度，緩解護(hù)理人員工作壓力。同時，在輸液過程中，護(hù)理人員要積極主動巡視，密切觀察輸液情況及病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并排除輸液故障，預(yù)防、減少護(hù)患糾紛。

3 小結(jié)

綜上所述，通過強化輸液質(zhì)量的管理，提高了護(hù)士法律意識、操作技術(shù)水平，加強護(hù)患溝通，密切護(hù)、患、陪關(guān)系，提高小兒靜脈穿刺的成功率，確保患兒安全。不僅減少護(hù)理缺陷，而且提高了患兒家長的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆林，劉哲輝，王瑩.兒科患者靜脈輸液時的護(hù)患溝通技巧[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（35）：151-152.

[2]康秀芹.門診小兒靜脈輸液的安全隱患及管理措施[J].臨床誤診誤治，2010，23（1）：7-8.

[3]宋建平，尹燕蘭，劉海云，等.兒科靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險因素分析與管理[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報，2007，（4）：240.

[4]趙小鈞.特殊體質(zhì)小兒頭皮靜脈穿刺的技巧[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，（14）：1573-1574.

[5]釧新，肖麗濤，方藝樺，等.健康教育在緩解PICU患兒家屬焦慮情緒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志（上旬刊），2011，（3）：118-119.

編輯/哈濤