直腸手術護理方法的改進

摘要：目的 改進手術護理方法，提高手術效率和質量。方法 取消手術托盤，直接在器械桌上管理手術器械；改進手術鋪單；優化手術配合流程。結果 縮短手術開臺時間，降低了體位并發癥的發生。結論 手術護理方法的改進有良好的實用性，深受手術醫護人員歡迎；適用于所有截石位體位的手術。

關鍵詞：直腸手術；護理方法；改進

直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見惡性腫瘤之一，直腸癌發病率僅次于胃癌，我國發病率以45歲以上為中位數，青壯年發病率呈上升趨勢[1]。直腸癌早期無明顯癥狀，易被忽視，隨著病程的發展，腫瘤增大，發生潰瘍和感染， 經腹直腸癌根治術適用于癌腫下緣距齒狀線5 cm以上的直腸癌。切除乙狀結腸和大部分直腸，直腸和乙狀結腸行端端吻合。其優點是保留了正常肛門及肛門括約肌[2]。經腹直腸癌根治術的手術切除范圍廣，容易達到根治目的，但手術難度及手術風險較大，對手術操作技術有更高的要求。直腸手術術中擺置截石體位，醫護人員手術站位狹窄。傳統的手術護理方法是在患者右腿上方放置托盤，導致狹窄的空間更加局促，且手術鋪單繁瑣，不利于護士快捷、準確進行手術護理。因此，我們進行了手術護理方法的改進，提高了手術護理質量和效率。現就手術護理的改進進行對比總結。

1資料與方法

1.1一般資料 對比我科直腸癌根治手術：改進前40例，其中男24例，女16例；年齡37～78歲，平均年齡60.33歲。改進后40例，其中男26 例，女14例；年齡31～92歲，平均61.30歲。均采用截石位體位。

1.2方法

1.2.1手術區鋪單 改進前：器械護士與巡回護士配合用1中單包裹托盤→1中單4折鋪臀下→4塊治療巾圍切口周圍→2中單分別裹左右腿→1中單于切口以上打開→上托盤→鋪大孔單→2中單鋪托盤上。改進后：取消上托盤，1中單4折鋪臀下→4塊治療巾圍切口周圍→2中單分別裹左右腿→1中單與切口以上打開→鋪大孔單→1塊治療巾將器械車與右腿連接；更利于保持術中的無菌狀態。

1.2.2取消手術托盤，直接在器械桌上管理手術器械，見圖1。

圖1 手術器械擺放分布圖

2結果

手術護理方法改進后，無1例護理相關并發癥的發生，大大提高了手術護士的工作效率，見表1，表2。

3討論

直腸癌是我國常見的大腸惡性腫瘤之一，手術切除是對直腸癌治療效果最明確的方法。直腸癌根據腫瘤部位的不同有多種手術方式，手術體位多采用截石位。由于這種體位可以在腹部和會陰部同時進行手術，縮短手術時間。有關器械護士的位置安排和站位屢見報道：傳統的托盤器械臺擺放在患者一側小腿上方，人員站位是器械護士在患者的左側下肢旁，與主刀醫生呈45°角并偏后[4]；改進后器械臺及器械護士站立患者手術臺前1/3處，器械護士站較高踏腳蹬使手術中較深的位置也能看清，手術配合能及時、準確、默契[5]。兩種方法各有利弊。作為肛腸專科醫院手術室，我們采用上述兩種方法在配合各種術式的直腸癌手術后，發現前者存在托盤器械臺升的過高，使器械護士拿取器械不便、與站立在兩腿之間手術助手有污染風險等弊端；后者因器械臺、器械車均在頭側，對麻醉師工作有一定影響。為此，我們對直腸癌手術器械的擺放進行了改進：取消托盤器械臺并采取應對措施以彌補無托盤器械臺的不便，如自制器械袋、縫合線束的合理放置等。改進后的器械擺放方法在實際應用中取得滿意效果。現報告如下。

3.1改進前，要求巡回護士 ①裹托盤，抽出一部分時間配合器械護士無菌單包裹托盤并妥善置于安全不被污染區域。增加了巡回護士的工作任務，分散注意力。②擺置體位，在準確舒適的前提下，需要考慮托盤的放置位置及托盤的高度，護士操作更局限。③上托盤，密切關注鋪單進程并在規定的步驟正確無誤地將托盤放置相應位置，動作小心輕柔，避免污染到無菌單包裹的托盤，托盤需要一定的高度避免術中升床因托盤高度不夠而造成的壓傷。 改進后，以上3種情況予以取消，為巡回護士節約了時間和精力，見表1，優化便捷了巡回護士的工作程序，提高了工作效率和質量。

3.2改進前，要求器械護士 ①及時配合巡回護士包裹托盤。裹托盤時托盤升至一定高度的情況下，巡回護士及器械護士按無菌原則要求，嚴格先后順序及無菌操作。器械護士必須保證自己不被污染的前提下做到托盤包裹嚴密、平整，便于擺放器械。 加重器械護士工作負擔而且有可能發生鋪置失敗需重新補救的情況，一旦發生將會帶來更多麻煩。與此同時也加大了器械護士自身可疑污染的機率。②手術開臺前器械需要上托盤，將手術器械按要求移至前后托盤上并配合醫生快速開臺。器械護士需在極短時間內做到將所有的器械準確擺放于相應的位置并準確傳遞手術開臺物品的。手術開臺物品的繁多，器械護士需分批次轉移物品，分散了注意力，加大了工作量，無暇與巡回護士及時進行手術切皮前第二次物品清點。③手術過程中器械護士將下一步所需物品提前備至托盤，由于托盤的高度與器械車之間的差距，器械護士頻繁至器械車整理、取用物品；分散注意力，也增加可疑污染的機率。改進后，避免了以上3種情況，集所有手術物品于一個臺面，手術鋪單融手術臺與器械桌為一體，方便了器械護士的操作及器械的管理；為器械護士騰出了更多時間和精力關注手術的進程及手術配合。

3.3改進前，手術醫生 ①由于截石位原因，一定程度上限制了腹部組和肛門組醫生的操作空間。托盤位于患者右腿上方，更縮小了兩組醫生的活動空間。在放置管狀吻合器時，肛門組手術醫生更要注意肩部以上、后背等部位污染到托盤，造成操作上很大不便。②器械托盤支于腿架之上相對較高的位置，像一堵墻阻隔了器械護士與手術醫生的有效溝通，造成手術配合交流不便捷。改進后，取消上托盤，手術醫師操作方便，器械桌與整個臺面在一個高度，手術醫師與護士可直面交流，方便物品供應及器械管理。

3.4改進前 ①患者截石位將雙下肢固定于腿架上，器械托盤放置在右腿上方并用中單加蓋，整個手術中患者處于全麻狀態，意識消失。術中體位改變，下肢固定松動、脫落，負極板移位等危險不易被及時監控。改進后方便了巡回護士術中觀察患者右下肢體位情況，在一定程度上加強了患者的體位安全管理。②直腸癌等消化道疾病患者，長期忍受疾病折磨，一般營養狀況差，皮膚脆弱。改進后優化便捷了手術人員的工作流程，縮短了手術開臺時間，加快了手術進程，見表2；從而降低了難免壓瘡、下肢血栓等并發癥的發生率。

術中的護理配合工作是手術順利進行的保障，它能使手術者不受人為因素的干擾，既可縮短手術時間，也給護理配合帶來方便，減輕護士的工作強度。熟悉手術的每一個步驟是器械護士在手術中準確配合護理的關鍵，熟悉手術醫生的喜好，可提供個性化的護理服務，手術室護理人員應根據直腸癌患者的不同情況，進行細心密切的觀察術中病情變化，采取相應有效地護理措施。積極、主動、嫻熟的手術護理配合能有效的提高了手術的成功率，提升了患者的滿意度。

綜上所述，傳統直腸手術護理方法經改進后優點突出，成效顯著；取得了手術醫師和手術護士的一致認同與好評，適用于各類截石位體位的手術護理。為安全、順利、高效、優質的手術護理提供了更科學合理的技術平臺。

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編輯/肖慧