老年護理醫院用藥分析

摘要：本文采用目前金額排序法對我院近3年來（2011至2013年）藥庫內出庫藥品金額作動態分析，以期找出資金與品種變化規律。為科學管理藥品提供可靠依據。

關鍵詞：出庫零售金額；藥品類別；藥品

我院是一所綜合性老年護理醫院，所含藥品共有千余種。藥品收費占醫院收人25%左右。當今世界發達國家對醫院藥品的分析統計是非常垂視的，已有許多專著論述[1]。本文采用金額排序法對我院近3年來（2011年～2013年）西藥庫出庫藥品零售金額作動態分析，以期找出資金與品種變化規律，為科學管理和臨床用藥提供可靠依據。

1資料與方法

1.1一般資料 來源于我院藥品數據庫2011～2013年西藥庫系統中的出庫分析選項，包括藥品類別名稱、藥品名稱、規格、單位、出庫數量和出庫金額等。

1.2方法 藥物類別是根據《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010版）》進行分類。

2結果

2011～2013年出庫零售金額排名前十的藥品類別排名為：中成藥、抗微生物藥物、神經系統用藥物、營養治療藥物、循環系統藥物、消化系統藥物、解熱鎮痛及非甾體抗炎藥物、激素及調節內分泌功能藥物、調節水電解質及酸堿平衡藥物、生物制品。

2011年排名前10的藥品名稱為：N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺、銀杏葉滴丸、注射用長春西汀、坎地沙坦酯分散片、注射用鹽酸頭孢替安、注射用鹽酸甲氯芬酯、注射用奧美拉唑鈉、注射用血塞通、肉蔻五味丸、骨瓜提取物注射液。

2012年排名前10的藥品名稱為：注射用長春西汀、腸內營養（TPF）混懸液、胞磷膽堿鈉片、骨瓜提取物注射液、N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺、依帕司他片、銀杏葉滴丸、生脈注射液、注射用頭孢呋辛鈉、注射用丹參多酚酸鹽。

2013年排名前10的藥品名稱為：腸內營養（TPF）混懸液、丹紅注射液、注射用丹參多酚酸鹽、胞磷膽堿鈉片、長春西汀注射液、注射用骨肽、腺苷鈷胺片、注射用拉氧頭孢鈉、骨瓜提取物注射液、舒血寧注射液。

3分析與討論

3.1 3年出庫零售金額排名前十的藥品類別分析 2011～2013年里，出庫零售金額排名前十的藥品類別中第一、二、三名次分別是中成藥、抗微生物藥物、神經系統用藥物。中成藥因其療效確切，使用方便，副作用小，在防病治病中發揮著不可低估的作用而一直為國人所信賴，故在我院用藥類別中所占比例最大。

抗微生物藥物以平均2.1%的趨勢逐年遞減，這與\"抗菌藥物臨床應用管理辦法\"地實施與大家的重視是密不可分的；逐年遞減的藥品類別還有生物制品和消化系統藥物。由于我院的生物制品主要以人血白蛋白為主，而近年來由于生物制品管理日趨規范和血源的關系，導致人血白蛋白供不應求，故生物制品于2012年、2013年退出零售金額排名前十的藥品類別。

增長速度較快的是激素及調節內分泌功能藥物，翻看這一類我院藥品的使用記錄，發現是降血糖類藥物成逐年上升趨勢，這與糖尿病已經成為繼心腦血管疾病和腫瘤后第三位主要的非傳染性疾病的社會大環境相符合。

循環系統藥物、營養治療藥物、泌尿系統藥物的出庫金額也呈現逐年上升趨勢，其中泌尿系統藥物取代了原來的生物制品，排名第十，這與老年人泌尿系感染發生率高有關。

3.2 3年出庫零售金額排名前十的藥品分析 出庫零售金額排名前十的藥品中注射劑占了6～7個品種，這可能與老人的依從性有關。在排名前十的藥品中，中成藥占了3個，口服中成藥2013年為2個，2012年1個，2013年3個全是中成藥注射液；抗生素占了1個，從2011、2012年的第二代抗菌藥物轉變為抗菌性能與第三代頭孢菌素相近的半合成的氧頭孢烯類抗生素。神經系統類藥物從2011、2012年的2個增加到原來的3個；解熱鎮痛及非甾體抗炎藥物從2011、2012年的1個增加到原來的2個。減少的藥品有營養治療藥物從原來的2個減少到1個，但是2013年腸內營養（TPF）混懸液位居第一；2011年的抗高血壓藥物和消化系統藥物從2012年開始均退出了前十的藥品排名；激素及調節內分泌功能藥物依帕司他片在2012年出庫藥品金額前10的藥品中位列第六。

3.3討論 綜上比對，我院能嚴格遵守\"抗菌藥物臨床應用管理辦法\"使用抗菌藥物，這從抗微生物藥物出庫金額所占比例逐年下降就可以看出。激素及調節內分泌功能藥物和泌尿系統藥物的出庫零售金額呈現逐年上升趨勢也與老年性疾病發展趨勢相吻合。

中成藥物使用從2011年3種口服用藥到2013年全部注射劑與世界衛生組織提倡的用藥原則相駁。口服用藥通過腸胃，經過肝臟的解毒，一般來說比較安全；肌肉注射相對來說不良反應就多一點；靜脈注射由于藥物直接進入血液發生過敏反應的幾率相對就更大，更快，是一種最不安全的用藥方式。

可以看到出庫藥品金額前十的藥品2011年有7個藥品類別組成，2012年有6個藥品類別組成到2013年的五個藥品類別組成，表示我院的用藥藥品類別范圍越來越集中。

本文根據我院近3年西藥庫房發出藥品的零售金額統計資料為依據，通過金額排序來分析臨床用藥的變化，難免有其局限性。而影響藥品銷售增長的因素較多，諸如老年性疾病流行病學的變化，新的藥療方法的推廣，醫療費用的管理法規，醫生的用藥習慣，供應渠道的轉運機制等。因此不論用哪種方法進行分析，金額比重大的藥物，不一定與治療學中的地位相稱，但在成百上千的藥品中，定期做好出庫藥品類別及藥品名稱排名的工作不失為一個可以揭示一個醫院用藥的基本規律，觀察一種藥物在臨床上應用的經時變化，發現藥品使用、管理中存在的偏差和問題[2]，為藥品管理提供定量依據的一種好的方法。

參考文獻：

[1]B.Ф小戈林闊夫.藥學經濟學[M].北京：人民衛生出版社，1985.

[2]董慧，彭永富.利用金額排序法分析我院用藥的趨勢及變化[J].中國藥房，1993，4（6）.

編輯/肖慧