重癥監護室腦血管病患者的臨床特點及治療體會

摘要：目的 對重癥監護室腦血管病患者的臨床特點及治療體會進行分析和探討。方法 選擇2013年2月～2014年2月在本院重癥監護室進行治療的腦血管病危重癥患者100例，對其臨床資料進行回顧性分析，觀察其入院前和監護治療時的各項指標，并比較其治療效果。結果 15.0%（15/100）患者為蛛網膜下腔嚴重出血，10.0%（10/100）患者為急性腦梗死， 75.0%（75/100）患者為腦出血；82例患者為高血壓，占總病例數的82.0%，其中高血壓已知比率為39.0%，高血壓未知比率43.0%；63例為血脂異常，占總病例數的63.0%，正常血脂患者有25例，占總病例數的25.0%；患者平均住院時間為（23.6±4.2）d，ICU監護治療時間為（75.4±13.5）h，呼吸機輔助呼吸時間為（56.8±14.3）h；有11例患者死亡，死亡率為11.0%。結論 重癥監護室腦血管病患者高血壓和高血脂知曉率都比較低，因此在臨床中應注意加強高血壓和高血脂的有效預防和控制，這對于腦血管病患者預后的改善具有積極作用。

關鍵詞：重癥監護室；腦血管??；高血壓；臨床特點；治療體會

重癥監護室的患者病情要比普通病房的患者嚴重的多，因此其治療也更加受到重視。為了對重癥監護室腦血管病患者的臨床特點及治療體會進行分析和探討，本文主要采用回顧性分析的方法對100例在本院重癥監護室進行治療的腦血管病危重癥患者進行研究，觀察其入院前和監護治療時的各項指標，并比較其治療效果，以期為重癥腦血管疾病的臨床治療提供參考和依據，現將具體研究結果報告匯報如下。

1臨床資料

選擇100例2013年2月～2014年2月在本院重癥監護室進行治療的腦血管病危重癥患者作為研究對象，其中男性患者62例，女性患者38例，年齡16～54歲，平均年齡（42.13±2.54）歲。經診斷所有病例均符合中華醫學會在1995 年第四屆全國腦血管病學術會議上修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標準[1]，并經血管造影檢查及頭顱 CT檢查證實。所有患者近3個月內均無感染或者急性創傷等炎癥性疾病發生。7例患者是由ICU直接收治的，26例患者是由神經內科收治的，其余57例是由神經外科收治的?；颊咿D入ICU時有35例患者發病時伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，10例患者表現為抽搐，24例患者表現為昏迷，31例患者表現為嗜睡。從發病次數來說，16例患者是第二次發病，其余84例患者是初次發病；從發病類型來說，15例患者為蛛網膜下腔嚴重出血；10例患者為急性腦梗死，75例患者為腦出血，其中腦出血患者均為自發病腦出血，排除外傷或者腫瘤等合并腦出血病例。

2結果

2.1患者高血壓情況分析 100例重癥腦血管病患者中有82例患者為高血壓，占總病例數的82. 0%，其中高血壓已知比率為39.0%（39/100），高血壓未知比率43.0%（43/100），血壓正常18例，血壓正常比率18. 0%（18/100）。

2.2 患者血脂情況分析 100例患者中有63例為血脂異常，占總病例數的63.0%（63/100），正常血脂患者有25例，占總病例數的25.0%（25/100），未查血脂12例，占總病例數的12.0%（12/100）。

2.3患者頭顱CT檢查結果分析 100例腦血管患者頭顱CT顯示，有30例患者為中線移位，占總病例數的30.00%，31例患者為腦疝，占總病例數的31.0%。31例腦疝患者，13例患者好轉，16例患者預后差，2例患者住院時死亡。

2.4患者住院情況分析 100例患者平均住院時間為（23.6±4.2）d，ICU監護治療時間為（75.4±13.5）h，呼吸機輔助呼吸時間為（56.8±14.3）h。100例重癥腦血管病患者在醫院有11例患者死亡，死亡率為11.0%，腦出血有9例患者死亡，死亡率為9.0%。

3結論

腦血管病是現階段威脅人類健康的一大疾病，高血壓性小動脈硬化和破裂是引發腦出血最常見的原因，其危險因素在老年患者中主要與空腹血糖、低密度脂蛋白和纖維蛋白原水平高有關，而在青年組則與血脂異常、高血壓及吸煙有關[2]。在本組100例患者中， 82例患者為高血壓，占總病例數的82.0%，其中高血壓已知比率為39.0%，高血壓未知比率43.0%，高血壓可以沒有明顯的臨床癥狀。另外，63例為血脂異常，占總病例數的63.0%，正常血脂患者有25例，占總病例數的25.0%。腦血管病患者的主要癥狀表現為意識不清，肢體活動障礙，言語不清，嘔吐，頭痛，頭暈等，一般發病前沒有明確的誘因，病情危重猝不及防[3]。重癥監護室病房主要集中的是危重患者，他們通常是從手術室、急診室或者其他科室轉入ICU的，其疾病臨床特點比較特殊，危重患者病情變化多端，隨時都有加重的可能，在ICU進行治療的優點就是能及時發現患者的異常并給予積極的處理。但是ICU的設置與普通病房不同，具有設備多，各種噪音多，各種有創操作多且較復雜的特點，這些因素都可能對患者產生影響，進而降低治療效果。本組100例患者平均住院時間為（23.6±4.2）d，ICU監護治療時間為（75.4±13.5）h，呼吸機輔助呼吸時間為（56.8±14.3）h。經治療后有11例患者死亡，死亡率為11.0%。我們選擇2013年2月之前在本院普通病房進行治療的100例腦血管病危重癥患者作為對照，這100例患者與本次研究對象的一般資料相比無顯著差異（P>0.05），對其死亡率進行統計，結果有28例患者發生死亡，死亡率為28.0%。由此可見，重癥科通過嚴格的血壓控制、血糖控制，以及容量管理、鎮靜等方式，能夠有效降低腦血管危重癥患者的死亡率。

總的來說，重癥監護室腦血管病患者高血壓和高血脂知曉率都比較低，因此在臨床中應注意加強高血壓和高血脂的有效預防和控制，這對于腦血管病患者預后的改善具有積極作用。

參考文獻：

[1]鄭莉，李德強，董文輝，等.27例重癥腦血管病患者的救治體會[J].腦與神經疾病雜志，2013，21（5）：334-338.

[2]梁大勝，杜正隆.重癥監護室大面積腦梗死的臨床特點分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（13）：1621-1621.

[3]胡承志，楊靜，程立順，等.急性重癥腦血管病并發神經源性肺水腫28例分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（7）：1187-1188.

編輯/孫杰