品管圈活動在預防婦科手術患者下肢深靜脈血栓的應用

摘要：目的 探討品管圈活動在預防婦科手術患者下肢深靜脈血栓的效果。方法 選擇2012年3月～2013年3月200例婦科手術患者作為對照組，實施圍術期常規護理。選擇2013年4月～2014年4月200例婦科手術患者作為研究組，在常規護理基礎上實施品管圈活動。觀察兩組下肢深靜脈血栓發生率、下肢腫脹發生率和患者滿意度。結果 研究組下肢深靜脈血栓發生率和下肢腫脹發生率分別為1.50%和4.00%，明顯低于對照組的5.50%和20.50%（P<0.05）。研究組患者滿意度為95.50%，顯著高于對照組的86.50%（P<0.05）。結論 品管圈活動有效預防婦科手術患者下肢深靜脈血栓，提高患者滿意度。

關鍵詞：品管圈活動；婦科手術；下肢深靜脈血栓；患者滿意度

在婦科手術后的各類并發癥中，下肢深靜脈血栓是婦科手術患者術后較嚴重的并發癥，文獻[1]報道發生率約為7%～45%，臨床表現多無明顯癥狀，但若診療不及時，輕者導致下肢功能障礙，嚴重因栓子脫落引起肺栓塞，威脅患者生命安全。護理干預預防患者術后下肢深靜脈血栓形成是臨床工作的重點，楊玉真等[2]對793例婦科手術患者采取健康教育、心理護理、患肢護理等綜合干預，沒有1例發生下肢深靜脈栓塞。品管圈是指相似或互補工作場所的人們自發組成的小圈團體，通體合作、集思廣益，依據一定程序解決管理、文化、工作現場等方面的課題或問題，起初應用于日本企業管理中，近年來被引入護理工作，且取得顯著效果[3，4]。筆者在婦科常規護理的基礎上采用品管圈活動，在預防患者術后下肢腎靜脈栓塞方面取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2014年4月400例婦科手術患者作為研究對象，其中2012年3月～2013年3月200例婦科手術患者作為對照組，2013年4月～2014年4月200例婦科手術患者作為研究組。對照組年齡32～75歲，平均（57.63±17.28）歲；體質量45～75kg，平均（62.58±13.64）kg；疾病種類：子宮肌瘤47例，卵巢良性腫瘤39例，宮頸癌42例，子宮內膜癌21例，卵巢癌31例，其他腫瘤20例；麻醉方式：椎管內麻醉142例，靜吸復合全身麻醉58例。研究組年齡30～77歲，平均（58.43±19.17）歲；體質量44～73kg，平均（61.82±11.76）kg；疾病種類：子宮肌瘤53例，卵巢良性腫瘤40例，宮頸癌38例，子宮內膜癌22例，卵巢癌29例，其他腫瘤18例；麻醉方式：椎管內麻醉137例，靜吸復合全身麻醉63例。兩組患者的年齡、體質量、疾病種類和麻醉方式等比較差異無統計學意義（P>0.05），資料有可比性。

1.2方法 對照組給予婦科圍手術期常規護理，即術前全面評估、圍術期健康宣教、術后病情護理、飲食指導、早期康復鍛煉等，研究組在對照組的基礎上實施品管圈活動，具體方案和措施如下。

1.2.1成立品管圈活動小組 成立以護士長為圈長的品管圈活動小組，組員包括三級崗護士、責任護士，圈長為同心圓核心，掌握品管圈活動的程序、理念和方法，有能力對組織進行品管圈活動相關知識培訓，組員圍繞核心共同協調、組織手術患者圍術期護理工作。

1.2.2品管圈活動培訓 圈長將品管圈活動原則、特點和方法在圈內做系統講解，圍繞預防婦科手術患者下肢深靜脈血栓這個主題，組織圈員分析、討論目前科室護理現狀，結合本研究目的，制定個性化的護理干預措施，并對干預結果進行客觀評價，最后形成規范化的操作流程。品管圈小組每組舉行一次活動，圈長在進行培訓、教育的同時，更注重圈員的發言，鼓勵圈員勇于創新，不斷提高圈員的護理服務能力。采用魚骨圖，針對圈員和患者預防下肢深靜脈血栓認知低下的原因進行分析，統一下肢深靜脈血栓評估標準和護理規范流程，加強患者健康教育宣教。

1.2.3護理措施 術前全面評估患者下肢深靜脈血栓發生的幾率，針對患者具體情況給予個性化健康指導，提高患者對下肢深靜脈血栓的認識水平。患者手術結束回到病房后再次系統評估患者下肢深靜脈血栓發生的風險程度，并給予專項護理指導和幫助：①墊高雙下肢20～30°，促進下肢血液回流；②雙下肢熱毛巾濕敷，然后按摩，15min/次左右，3次/d；③經常翻身，開始可在家屬協助下進行，后期主動翻身；④采用快速康復外科理念進行術后早期康復鍛煉，如踝部運動、下肢肌肉的收縮運動，早期下床站立、行走等，至少3次/d，15min/次左右。⑤高危患者，術后第1d、3d采用雙下肢間隙性氣囊加壓，2次/d，20min/次左右，病情嚴重者，遵醫囑應用抗凝藥，如低分子肝素等，科學穿戴彈力襪，并于術后第1d和第3d測量腿圍。

1.3觀察指標 觀察兩組下肢深靜脈血栓發生率、下肢腫脹發生率和患者滿意度。下肢深靜脈血栓診斷標準[5]：①下肢靜脈血管造影提示靜脈充盈缺損；②彩色B超顯示下肢靜脈管腔內無彩色血流信號和頻譜信號，靜脈加壓下管腔無塌陷。患者滿意度采用自制調查表進行測評，分滿意、一般和不滿意，滿意度=滿意/200×100.00%。

1.4統計學處理 采用SPSS19.0軟件分析，率的比較應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組下肢深靜脈血栓和下肢腫脹情況比較 研究組下肢深靜脈血栓發生率和下肢腫脹發生率分別為1.50%和4.00%，明顯低于對照組的5.50%和20.50%（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意度為95.50%，顯著高于對照組的86.50%（P<0.05），見表2。

3討論

深靜脈血栓形成是血液在血管內流動過程發生不正常凝結，導致血管堵塞，影響血液回流，血液流速降低、靜脈管壁損傷和血液高凝狀態是形成深靜脈血栓產生的主要因素。下肢深靜脈血栓是婦科手術患者術后較為多見和嚴重的并發癥，婦科手術需要截石位、手術時間較長、腫塊或腫瘤壓迫下腔靜脈、圍術期液體補充不足、椎管內麻醉導致外周血管擴張、術后疼痛影響早期鍛煉、臥床時間較長和手術損傷血管等均是婦科患者術后發生下肢深靜脈血栓的高危因素[6]。下肢深靜脈血栓臨床癥狀大多隱匿，一旦確診治療較為困難，因此，圍術期預防是關鍵。目前，國內尚且缺乏統一的深靜脈血栓形成評估和預防保標準指南，故將預防婦科手術患者下肢深靜脈血栓作為本研究的活動主題，目的是降低下肢深靜脈發生率，提高患者滿意度。

品管圈活動是一種較為靈活、活潑的品管形式，通過小圈團體的集體力量，解決面臨的課題，品管圈活動強調圈長、技術人員和圈員的通力合作，從而提高管理質量[7]。品管圈活動通過頭腦風暴形式發揮主觀能動性，圈員主動學習、認真觀察，探究擬研究的活動主題，發現問題、分析、討論解決問題的方法，圈長鼓勵圈員充分發表個人見解，通過集體商討，使圈員能夠提高思辨能力，發現護理工作中存在的問題，并找尋有效措施予以解決。本研究首先成立品管圈活動小組，提高圈員護理工作能力，鼓勵圈員主動參與護理管理，擺脫過去以護士長管理為中心的護理模式，讓全體圈員均參與整個管理過程，提高了護理人員的團隊意識和凝聚力，提升護理人員工作積極性，有利于護理管理質量的提高。研究組通過品管圈活動，提高了下肢深靜脈血栓的認識和干預水平，有效降低了術后下肢深靜脈血栓的發生率，與林素琴等[8]研究一致。護患關系不和諧是產生醫療糾紛的重要因素，若一個團隊的護理工作堅持以患者為中心，切實解決患者的各種實際問題，就可切實降低護患矛盾的發生。郭學珍等[9]在ICU患者氣道管理中實施品管圈活動，提高了患者的滿意度。本研究也證實上述研究結果，研究組患者滿意度明顯高于對照組，可能與品管圈活動能及時發現和解決患者的各種問題有關。

綜上所述，品管圈活動有效降低婦科手術患者下肢深靜脈血栓發生率，提高患者滿意度，是臨床護理工作的有效工作模式，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]朱新賢，歐陽一芹，韓巍巍，等.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的回顧分析和前瞻性研究[J].現代婦產科進展，2014，23（1）：10-12.

[2]楊玉真，趙傳印.護理干預在預防婦科術后下肢深靜脈血栓形成的應用[J].江蘇醫藥，2013，39（15）：1859-1860.

[3]張偉琴.品管圈活動在提升住院患者滿意度中的應用[J].中外醫學研究，2013，11（33）：117-118.

[4]時樂，謝菊仙，朱浩琴，等.品管圈活動對提高下肢深靜脈血栓形成高危患者健康教育效果的觀察[J].護理與康復，2013，12（6）：573-575.

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[6]李瓊，王富蘭，高建瓊，等.品管圈對婦科護士及患者防范下肢深靜脈血栓形成的認知和行為的影響[J].中國藥房，2013，24（46）：4390-4392.

[7]吳霞云.品管圈工作模式在ICU人工氣道護理中的應用[J].護士進修雜志，2014，29（7）：626-627.

[8]林素琴，林劍芳，洪飛.婦科盆腔手術圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].護士進修雜志，2013，28（2）：136-137.

[9]郭學珍，方敏，鄧春艷，等.品管圈活動在ICU人工氣道管理中的作用[J].中華全科醫學，2014，12（5）：824轉826.

編輯/申磊