醫院生殖中心患者隨訪系統開發與應用

摘要：為方便生殖中心隨訪并管理患者就診結果，融入HIS/LIS數據庫通訊技術，探索開發了隨訪管理系統。該系統經臨床應用后，明顯改善了手工隨訪單難統計、易丟失、信息不全、效率低等問題，實現患者隨訪的數字化管理，具有一定的實用價值。

關鍵詞：生殖醫學；隨訪管理；數據庫通訊

近些年來迅速發展的輔助生殖技術（ART），讓多數不孕不育患者如愿以償的當上了父母。浙江大學醫學院附屬第一醫院生殖醫學中心自2011年11月成立以來，已接診了近1200對不孕夫妻，僅2013年4月～11月，在本中心接受體外受精-胚胎移植治療的患者共計98例102個周期，移植周期臨床妊娠率為58.33%，其中單胎率57.1%，雙胎率42.9%。輔助生殖技術的隨訪工作，是患者整個治療周期中的一個重要環節，能有效提高治療效果和融洽醫患關系[1]。為有效隨訪，客觀記錄患者治療結果，本研究嘗試運用信息化手段，設計出了較合理、完整、全面的生殖隨訪系統，有效提高了臨床工作效率和醫療質量。

1 生殖隨訪系統的設計與功能

1.1需求分析與系統設計 應生殖醫學中心臨床醫生對隨訪環節的質量控制要求，完成后的生殖隨訪系統具有如下基本功能：①登錄，醫生或護士輸入正確的用戶名密碼后才能進入系統；②查詢，根據患者ID或姓名等信息定位到具體的患者；③顯示基本信息，如患者本人和配偶的出生日期等信息；④從LIS數據庫導出胚胎移植后4w、6～7w HCG水平和B超數據；⑤記錄妊娠情況（妊娠中、流產、死胎、早產、葡萄胎）及并發癥；⑥記錄孕婦分娩信息及新生兒信息，如新生兒性別、體重、先天性畸形、并發癥等；⑦打印隨訪信息，存檔功能。

本軟件所運行的軟硬件環境：服務器Windows2003，客戶端Windows xp/Windows 7，開發工具Microsoft Visual Studio 2010 + DevExpress Controls，開發語言C# ，數據庫系統Oracle 9i。C#語言與ADO.NET組件結合可以實現關系數據庫和非關系數據庫等各種數據源的高效訪問[2]，解決生殖隨訪系統與各種外部數據庫接口（HIS、LIS系統等）的無縫結合。

1.2系統的安全機制 由于生殖患者比較注重個人隱私，本隨訪系統建立了一套安全機制。主要體現在：①控制醫生權限，中心主任具有可管理其他醫生登錄系統后的操作權限；②登錄系統的密碼經過加密后存入數據庫，即使第三方截獲了加密數據，解密數據是很困難的，提高了數據安全；③患者隨訪信息要長期保存，且在故障情況下數據不能丟失，為此對保存患者信息的數據庫進行備份與災難恢復，主要為1次/w的完全備份和每天某個固定時段直接備份到工作站的事務日志備份。

2 臨床應用

2.1人員培訓 為做好患者隨訪這項工作，隨訪員既要有生殖醫學方面的知識，又要有善于傾聽、引導、溝通、為患者解疑釋惑等能力[3]。生殖中心成立了以護士長為核心的隨訪小組，并選配有豐富臨床工作經驗的護士來擔任這一工作。由信息中心開發人員通過操作演示、實地指導等方式對隨訪小組成員進行系統的培訓，確保護士人人熟練掌握操作技能與流程。

2.2操作流程 根據生殖隨訪質量控制要求，隨訪系統中包含了需要隨訪的所有內容。移植術后14d查血HCG，且設計了多次血HCG填寫格，用以準確判斷是否成功妊娠。術后30d為B超隨訪日，記錄孕周、孕囊個數、胎心個數，用以判斷是否正常妊娠。分娩后需記錄分娩日期、孕周、分娩方式、新生兒數量、性別、體重、新生兒并發癥等信息。見圖1。

圖1 生殖中心隨訪系統流程圖

2.3實施效果 本生殖隨訪系統于2013年3月在生殖醫學中心運行，由于系統的設計多采用下拉框和復選框樣式，隨訪人員通過點擊即可記錄患者隨訪信息，大大提高了工作效率。數據庫的應用也更大程度上確保了患者的信息完整、詳細。由于可多次記錄血HCG和B超結果，有利于直接判斷是否妊娠，妊娠結局如何，和總結妊娠率、流產率、分娩率、新生兒畸形率等指標。從而了解輔助生殖技術的成功率和安全性，總結工作質量，改進工作，促進生殖醫學的發展[4]。

3 結語

本系統是應我院生殖中心的需求和隨訪質量控制目標，設計出的適合生殖醫學中心使用的隨訪軟件。軟件運行1年多以來，實現了患者隨訪的電子化管理，保證了數據的準確性、可靠性，減少了隨訪信息的丟失。另，隨訪信息系統應用時間不長，許多功能仍需拓展和加強，如系統應具有提醒功能，以告知隨訪人員某個患者的下一個隨訪日期，以減少工作量和漏訪情況的發生。

參考文獻：

[1]陳向紅，陳玉珍，闕文清. 淺談生殖中心患者隨訪工作[J]. 現代醫院，2011，（9）：332-333.

[2]李銘，黃靜.C#高級編程（第7版）[M].北京：清華大學出版社，2010：4.

[3]曹學華. 體外受精胚胎移植術后隨訪護理記錄單的設計與應用[J]. 當代醫學，2012，（274）：114.

[4]高志宏，陳小華，趙章記. 用計算機實現生殖醫學中心的數字化管理[J]. 中華男科學雜志，2008， 14（7）：650-652.編輯/哈濤