脾切除術后發熱的中藥治療

摘要：目的 觀察以補中益氣為主，中藥治療脾切除術后發熱的臨床療效。方法 將40例患者隨機分為兩 組，對照組予以常規術后治療，實驗組在常規治療基礎上加用補中益氣為主中藥治療。結果 加服中藥7天解熱總有效率實驗組為84.0%，對照組為76.9%，差異有顯著性意義 （P<0.05）；并觀察兩組患者整個發熱期間的平均體溫與平均發熱天數，實驗組均明顯小于對照組 （P<0.01）。結論 以補中益氣為主中藥治療脾切除術后發熱安全有效。

關鍵詞：脾切除術后發熱；中藥治療

脾切除手術為基層醫院常見手術之一，導致脾切除的病因主要有以下幾種：脾破裂、游走脾（異位脾）、脾局部感染或腫瘤、囊腫、肝內型門靜脈高壓癥及血液病等原因導致的脾功能亢進。脾切除術后會出現發熱現象，與一般腹部手術后lw內創傷性反應發熱不同，它可持續2～3w，長的可達數月之久，體溫一般約在38℃，也可高達39℃，血中白細胞常常較高，習慣上稱為脾熱，對這些患者首先要排除全身性感染，其次排除局部感染，如切口感染、膈下感染、肺部感染等常見術后并發癥，這類患者習慣上稱為脾熱[1]。對于脾熱的處理，目前多給予吲哚美辛退熱治療，但療效欠佳，體溫不易控制。筆者在原有治療的基礎上遵循中國醫藥的補中益氣，甘溫除熱的治療原則，加用中藥治療治療脾切除術后脾熱患者，取得很好的療效，且不良反應少。

1資料與方法

1.1一般資料 納入2009年1月～2013年1月我院脾切除術后脾熱的患者40例，分為對照組和治療組。治療組20例（32～79歲），男13例，女7例，平均（49.0±3.2）歲，平均（39.2±0.5）℃，最高達39.8℃；對照組20例（34～78歲），男12例，女8例，平均（39.7±0.3）℃，最高達39.9℃；患者多為脾功能亢進癥、脾破裂、脾囊腫、脾腫瘤等，均為術后2～3w發熱。

1.2 方法 入院患者在排除感染性疾病后，治療組用吲哚美辛片（石家莊制藥集團生產，批準文號：國藥準字H13020988） 25 mg，tid，po；對照組在服用吲哚美辛片基礎上加用中藥治療（人參10g、黃芪20g、白術10g、當歸10g、升麻8g、紫胡12g、陳皮10g，出汗惡風者加用桂枝、芍藥各10g，胸腹脹悶挾濕者加用蒼術、茯苓、厚樸各10g，1劑/d水煎服，早晚各1次）；觀察給藥后24h，48 h體溫下降情況，體溫下降至<37.2℃且不再反復，為有效。

1.3療效判定標準 有效：用藥后24～48 h退熱，體溫恢復正常，療程結束停藥后體溫正常無波動；無效：僅在用藥期間退熱，停藥后體溫仍波動在38.5～39.0℃。總有效率（%）=有效例數/總例數×100%。

1.4不良反應 在治療同時記錄惡心、嘔吐、胃腸不適、皮疹、出汗等不良反應情況。

1.5統計學方法 使用SPSS 17.0統計軟件分析，對體溫以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；總有效率、不良反應比較采用x2檢驗和Fisher精確概率法檢驗；均采用雙側檢驗，P<0.05為由統計學意義。

2結果

2.1退熱療效比較 從表1中可以看出在治療脾熱的過程中，治療組與對照組相比，降溫幅度較大。

2.2 總有效率比較 治療組用藥后24，48 h，總有效率分別為84.6%，95.4%；對照組用藥后24，48 h，總有效率分別為67.0%，85.0%。治療組與對照組24 h及48 h總有效率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4不良反應 對照組出現惡心、嘔吐等消化道不良反應5例，治療組出現惡心1例。

3討論

目前，脾熱發生機制尚未完全明了，但認為與脾臟、肝臟功能有密切關系。一般認為與免疫機制有關，可能與脾切除術后脾臟的解毒、過濾、分解異性蛋白的作用短期不能被其他網狀內皮系統代替有關。同時，肝臟Kupffer細胞的數苗和吞噬功能下降，使來自腸道的含有微生物和食物抗原的血液不能被肝臟清除，刺激了免疫系統而發熱，且與肝功能分級顯著相關[2]。

脾切除術后發熱，按中醫理念為脾氣虛所致，可見頭暈、體倦、乏力、氣短、氣虛不能衛外，肌表不固，可見自汗、乏力、脾虛運化不健、食少便溏、腹脹胸悶，舌苔白賦者，挾有濕邪、偏于血虛者，外不華色、內不養心，故出現面色蒼白、心悸等癥狀。本研究中治療組加用中藥主治脾胃氣虛，中氣下陷之證。方中人參、黃芪、白術甘溫益氣，調補脾胃為君藥，配以當歸補血、陳皮理氣，使之補而不滯、諸藥合用使中氣足、寒熱除、氣陷升、諸癥可解。

本研究臨床結果顯示，加用補中益氣為主中藥脾切除術后發熱效果明顯優于單用吲哚美辛，同時不良反應也較少。在基層醫院及目前醫療環境，醫患關系相對緊張的的氛圍中，家屬難以接受術后長期發熱的客觀現實，因此加用中藥降脾熱值得推廣。

參考文獻：

[1]齊兆生.脾切除術后近期發熱的原因分析[J].實用外科雜志，1985，5（6）：319.

[2]謝志杰，姜蔚，陶厚權.門脈高壓癥脾切除術后持續發熱原因探討[J]浙江預防醫學，2003，15（7）：4-5.編輯/許言