子宮死胎48例病例分析及心理護理

摘要：目的 回顧分析子宮死胎的原因，探討死胎孕產婦的心理特點和護理措施，以進一步加強產期保健，避免一些意外情況的發生。方法 隨機選取我院48例子宮死胎病例，回顧性分析子宮死胎的原因，并針對性地給予孕產婦心理護理等措施。結果 因母體因素導致子宮死胎的由20例，占41.67%，因胎兒因素、多重因素和胎盤、臍帶因素導致子宮死胎的分別有11例、9例、6例，其他因素2例。孕產婦經過心理護理后均有不同程度的情緒改善，沒有出現產后心理障礙。結論 母體因素已成為子宮死胎的主要因素，感染所致胎兒畸形，胎盤及臍帶因素亦是引起子宮死胎的原因，應建立并健全圍生期保健。同時需關注死胎孕產婦的心理變化，給予針對性的護理措施，減少產后心理障礙的發生。

關鍵詞：子宮死胎；死亡原因；孕產婦；心理護理

妊娠20w后的子宮內胎兒死亡稱之為子宮死胎，在圍生兒死亡中所占比例很高[1]。子宮死胎受多種因素的影響，包括母體因素、胎兒因素、胎盤和臍帶因素、多重因素以及其他因素。死胎對孕產婦的心理和身體上都造成了巨大的痛苦，易誘發各種心理問題。本研究對我院48例子宮死胎病例進行胎兒宮內死亡病因的分析，探討死胎孕產婦的心理特點和護理措施，以了解胎兒宮內死亡的原因，進一步加強產期保健，避免一些意外情況的發生。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～2014年1月我院持證流產人員中48例子宮死胎病例。年齡22 ～ 42周歲，平均年齡（27.4±6.5 ）周歲。初產婦23例，經產婦25例。其中有人流史的16例。妊娠20～27w產婦20例，妊娠28～36w產婦18例，妊娠37～40w10例。

1.2方法 發現死胎后，填寫死胎產后報告卡，并分析孕產婦的心理特點，給予孕產婦引產術前護理，產程護理、引產術后護理等心理護理措施。

1.3統計學方法 所有計數資料均采用χ2檢驗，Fisher確切概率法及Spaerman相關分析。

2結果

2.1子宮死胎的原因

2.1.1母體因素 因母體因素導致子宮死胎的由20例，占41.67%。母體因素主要包括產前感染，妊娠期并發胎盤早剝，重度貧血，妊娠期肝內膽汁淤積，分娩并發癥（胎足外露、胎手外露）

2.1.2 胎兒因素 因胎兒因素導致子宮死胎的由11例，占22.92%。胎兒因素包括胎兒畸形（先天愚型、腸外翻、短肢畸形、胎兒多囊腎、胎兒做下頜部腫瘤、胎兒胸腹聯合畸形）和胎兒宮內生長受限。

2.1.3胎盤、臍帶因素 因胎盤、臍帶因素導致子宮死胎的由9例，占18.75%。胎盤、臍帶因素包括前置胎盤、胎盤早剝、胎盤后血腫、帆狀胎盤血管前置、臍帶脫垂打結、急性絨毛膜羊膜炎。

2.1.4多重因素 因多重因素導致子宮死胎的由6例，占12.5%。母嬰復合因素包括胎兒宮內生長受限伴有其他因素（如羊水過少或過多、臍帶水腫）；腎病綜合癥伴有胎兒宮內生長受限；妊娠合并高血壓、糖尿病伴有胎兒急性；胎兒脊柱裂伴有臍帶繞頸；羊水過少伴有風疹病毒感染。

2.1.5其他因素 過期妊娠，單純的羊水過少。

2.2 死胎孕產婦的心理特點

2.2.1抑郁心理 孕產婦往往會估計他人的看法，對流產、引流的知識缺乏，覺得誕下死胎有礙面子，對健康的孕產婦產生嫉妒，遷怒于他人。亦擔心被家人冷眼或責備，被朋友和周圍的人歧視，焦慮自己的再生育問題。表現為焦慮和抑郁樣的癥狀。

2.2.2 失落心理 孕婦因懷孕而產生的要做母親的喜悅因子宮死胎戛然而止時，心理上的極大落差往往讓其對死去的胎兒產生極大的負罪和內疚感。亦覺得自己對不住丈夫和家人的關愛，因不能保住孩子而導致心理上的巨大落差。

2.2.3恐懼心理 一旦確診為死胎，需要進行引流手術，孕產婦此時在已遭受這樣的巨大心理痛苦后想到又要面臨身體上的巨大痛苦，產生了害怕恐懼的心理。

3討論

由妊娠早期產檢的普及以及方法的多樣性，宮內胎兒畸形的診斷在懷孕早期便可得到準確而及時的判斷。因此我們的研究發現，因宮內胎兒畸形而導致的宮內死胎病例數量明顯少于其他因素。采用手術引流畸形胎兒即減少了高危妊娠的危險，還能減少對孕婦的傷害。同時宮內感染亦是致子宮死胎的因素之一，由于社會更加開放，性病傳播的渠道也愈加廣泛，孕婦一旦產生宮內感染，易導致宮內胎兒生長受限、胎兒畸形的風險增加。

因母體因素導致子宮死胎的由20例，占41.67%，所占比重最大。對于糖尿病產婦，應加強對其進行血糖監測；對于患有腎病的長度，如有必要應及早終止妊娠。因為妊娠會加劇患者腎臟的負擔；對于患有膽汁淤積的孕婦，其在孕周后期易發生胎兒猝死的現象。由于膽汁淤積，胎盤毛細血管阻塞，影響了胎兒的血液循環，易造成胎兒宮內死亡。

死胎孕產婦是孕產婦中的特殊群體，死胎對孕產婦的心理和身體上都造成了巨大的痛苦，易誘發各種心理問題。護理人員應對孕產婦給予及時的心理疏導，講明造成子宮死胎是由多種因素共同引起的，讓她們先從心理上接受胎兒死亡的事實。同時需要聯合家屬給予孕產婦以心理安慰，告知她們這不會影響家庭的正常生活，家人還是會繼續愛戴她們。最后幫助孕產婦建立信心，看到信心的希望[2]。

總之應建立并健全圍生期保健，并關注死胎孕產婦的心理變化，給予針對性的護理措施，減少產后心理障礙的發生。

參考文獻：

[1]劉興會，尹如鐵.10年圍產兒死亡回顧分析[J].實用婦產科雜志，2001，17（2）：111.

[2]戴曉陽.護理心理學[M].北京：人民衛生出版社，2005.編輯/孫杰