腹腔鏡治療輸卵管間質部妊娠的臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡手術治療輸卵管間質部妊娠的臨床療效。方法 回顧性分析本院2007年1月～2014年4月收治的輸卵管間質部妊娠46例臨床病例資料，其中20例腹腔鏡手術（腹腔鏡組）， 23例開腹手術（開腹組）。結果 腹腔鏡下20例輸卵管間質部妊娠均順利完成手術，且未發生任何術中及術后并發癥。腹腔鏡組術中出血量、住院天數、術后排氣時間明顯少于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）；手術時間兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡手術治療輸卵管間質部妊娠是有效可行的。

關鍵詞：腹腔鏡；輸卵管間質部妊娠

輸卵管間質部妊娠發病率很低，占所有輸卵管妊娠的2%左右[1]。輸卵管間質部是子宮血管與卵巢血管匯集處，血運豐富，一旦此處發生破裂極易造成大出血，傳統的處理是輸卵管間質部妊娠一般采用輸卵管切除，子宮角楔形切除或者次全子宮切除。近年不斷有用腹腔鏡手術治療輸卵管間質部妊娠成功的報道[2-3]。本文回顧性分析近年我院腹腔鏡手術與開腹手術治療輸卵管間質部妊娠的臨床病例資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年1月～2014年4月，我院共收治輸卵管間質部妊娠患者46例， 23例行開腹手術，其中5例為腹腔鏡探查確診后改開腹手術（開腹組）；20例行腹腔鏡手術（腹腔鏡組）。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡手術 在全身麻醉下完成，取平臥位，臍輪下方進氣腹針，CO2氣腹壓力維持在12mmHg以下，臍部以10mmTrocar穿刺置鏡后，分別選左右下腹部及恥骨聯合上向左旁開4cm為第2、3、4穿刺口，以5mmTrocar穿刺，送入器械，患者取頭低腳高位。探查盆腹腔，如有粘連，先分離粘連暴露盆腔，可見子宮圓韌帶外上方輸卵管間質部突出，呈紫藍色，表面血運豐富，均未見明顯破裂口。于膨大部位近子宮角及輸卵管系膜處分別予垂體后葉素6U加0.9%氯化鈉液10ml稀釋后注射，待子宮平滑肌及血管收縮變白后，用單極電凝鉤（功率40 W）緩慢地沿輸卵管縱軸作一線性切口，深度直達胚囊，長度約為包塊直徑的3/4，暴露胚囊組織，用匙鉗將胚胎組織及凝血塊直視取出，并用0. 9%氯化鈉液反復沖吸，創面出血以雙極電凝止血。

1.2.2 開腹手術 傳統患側輸卵管部分切除加宮角部楔形切除術，傷口均皮內縫合。

1.2.3觀察項目 手術時間、術中出血量、住院天數、術后排氣時間、術后第1d復查血β-hCG。

1.3統計學方法 所有數據輸入SPSS13.0軟件包，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

46例手術均無術中及術后并發癥發生，術后血β-hCG術后1d復查血β-hCG下降均>50%，術后2～3w hCG均降至正常水平。比較術中及術后恢復情況：腹腔鏡組術中出血量、住院天數、術后排氣時間明顯少于開腹組，差異有統計學意義（ P<0.05）；手術時間兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1

輸卵管間質部是輸卵管進入子宮角的肌壁內部分，管腔周圍肌層較厚，血運豐富，早期不容易破裂，這也為腹腔鏡早期保守治療提供了機會，一旦破裂，后果嚴重，短時間內會出現腹腔內大量出血，嚴重危及患者的生命。近年來，隨著人們對異位妊娠警惕性和血β-HCG 測定敏感度的提高，以及超聲診斷技術和腹腔鏡技術的發展，輸卵管間質部妊娠的早期診斷已成為可能，越來越多的未破裂型輸卵管間質部妊娠被發現，為腹腔鏡手術創造了條件[4]。文獻報道對包塊<4cm輸卵管間質部妊娠行腹腔鏡治療，其安全性和效果是肯定的[5]；亦有研究證明局部應用垂體后葉素，使腹腔鏡下對包塊型輸卵管間質部妊娠行切開取胚術更簡便、安全、有效且失血較少，保留了子官和輸卵管的完整性，為患者提高了妊娠的機率[6]。本文結果表明，聯合垂體后葉素兩點注射，對包塊型輸卵管間質部妊娠行腹腔鏡手術清除妊娠病灶取得良好治療效果，具有創傷小、出血少、并發癥少、術后恢復快、縮短住院天數等優點。當然，施行腹腔鏡手術的時候，一定要注意患者的生命體征、病灶大小、醫生的技術水平和經驗，隨時做好因病情復雜而改變術式的準備，從而達到既安全又微創的治療目的。

參考文獻：

[1]Tarim E，Ulusan S，Kilicdag E，ct aI.Angularpregnancy[J].J Obstet Gynecol Res，.2004，30（5）：377-399.

[2]林忠，郭偉堃，張吉，等.腹腔鏡下垂體后葉素聯合荷包斷血法行輸卵管間質部妊娠清除術臨床觀察[J].中國內鏡雜志，2010，16（5）：449-451.

[3]韓紅敬，關菁，方芳，等.腹腔鏡治療輸卵管間質部妊娠臨床分析[J].中國計劃生育學雜志，2006，124（2）：111-113.

[4]李光儀.實用婦產科腹腔鏡手術學[M].北京：人民衛生出版社，2010：396.

[5]王海波，逯彩虹，閏西紅，等.包塊型輸卵管問質部妊娠腹腔鏡手術方法探討[J].實用婦產科雜志，2010，26（10）：775-777.

[6]王海波，周愛玲，趙鳳霞，等.垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管問質部妊娠切開取胚術中的應用[J].實用婦產科雜志，2013，29（6）：465-468.編輯/王敏