處女膜閉鎖的超聲波診斷及臨床價值

摘要：目的 探討超聲波于處女膜閉鎖診斷中的應用價值。方法 對31例擬診為處女膜閉鎖患者B超聲診斷結果與特點進行回顧性分析，評價超聲診斷符合率。結果 31例均全部確診，符合率100.00%；均有積血液性暗區，占100.00%；陰道與子宮積血27例占87.10%，陰道積血液性暗區縱切面呈橢圓柱狀，橫切面呈圓形；陰道、子宮和輸卵管積血3例，輸卵管積血液性暗區呈迂回串球樣；廣泛積血1例；陰道積血面積最大者12.0cm×8.5cm×6.0cm；子宮液性暗區最大者9.0cm×6.0cm×5.5cm；輸卵管積血最長達2.5cm，盆腔積血最深達3.1cm。結論 暗液區是處女膜閉鎖典型超聲征象，范圍可大可小，診斷時據積液情況，聯合婦科檢查診斷符合率較高。

關鍵詞：處女膜閉鎖；超聲；診斷

處女膜閉鎖是女性生殖器官異常的常見類型，被認為是先天畸形的一種，發病率約為1/1000～1/2000。處女膜閉鎖多被發現于月經初潮，致陰道子宮積血，輕者伴有周期性下腹脹痛，重者可并發便秘、尿潴留、不孕癥[1]。為明確確診以對癥治療[2]，行影像學檢查非常必要。本次研究對某院收治疑似處女膜閉鎖患者進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 某院2009年3月～2013年12月收治疑似處女膜閉鎖患者31例，年齡13～16歲，平均（14.0±0.3）歲；患者均因月經初潮出現下腹痛、大小便困難等癥狀至門診就診。

1.2方法 選用西門子黑白超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHZ，門診時囑患者飲水500～800ml，2～4h后待膀胱適度充盈，協助其取仰臥位，暴露下腹，于下腹部涂抹耦合劑，探頭輕觸目標區域，從恥骨聯合上緣處起始終，保持壓力左右滑動，行橫切面掃查，而后將探頭橫置于恥骨上，做縱向掃查，見腫塊征象，探查子宮情況，發現子宮、陰道、盆腔回聲異常。

2結果

患者均據癥狀、體征，擬診為處女膜閉鎖，31例均全部確診，符合率100.00%。臨床主要表現為：陰道與子宮積血27例占87.10%，超聲中見液性暗區，可廣泛分布于子宮、陰道內，陰道積血液性暗區縱切面呈橢圓柱狀，橫切面呈圓形與宮腔積液連接，征象較典型。密布光點回聲，行擴大增益掃查后更為清晰；陰道、子宮和輸卵管積血3例，輸卵管積血，顯露輸卵管樣，呈迂回串球液性暗區；陰道、子宮、輸卵管與盆腔廣泛積血1例，廣泛液性暗區，見細小點狀回聲，擴大增益后跟加清晰。陰道積血面積最大者12.0cm×8.5cm×6.0cm；子宮液性暗區最大者9.0cm×6.0cm×5.5cm；輸卵管積血最長達2.5cm，盆腔積血最深達3.1cm。

3討論

先天性處女膜閉鎖其生理學機制為泌尿生殖竇上皮未能向前庭部貫穿所致，致處女膜開口缺損，青春期前并無特殊臨床表現，不易被發現，當月經初潮時，經血被閉鎖處女膜阻攔而無法順利排出，致陰道積血，多數患者此時已可感覺到異常，但因缺乏相關知識、羞澀心理等因素影響，多不會就診，幾次正常月經后，經血淤積致下腹墜脹、壓痛，并發便秘、尿頻、尿潴留等并發癥時才不得不就診，也有部分患者因久不來潮就診[3]。

患者對該病缺乏足夠的重視是致處女膜閉鎖誤診的重要原因，患者據下腹墜脹、便秘等臨床表現，便下意識的擬診消化內科。本次研究中31例患者有29例曾至消化內科就診，經B超聲檢查后見生殖器官異常轉婦科。婦科診斷先天性處女膜閉鎖主要方法包括婦科檢查、B超聲、CT等，據癥狀診斷是造成誤診的主要原因。婦產科醫師多據下腹壓痛擬診為婦科疾病，在行B超聲時，部分患者征象并不典型，如見積血形成的血腫塊，腫塊后方回聲增強，內部低回聲，易誤診為炎癥所致血腫。典型的處女膜閉鎖為陰道、子宮、輸卵管、盆腔局部或廣泛性液性暗區，且液性暗區征象與器官形態密切相關，如陰道液性暗區呈圓柱狀連接子宮液性暗區，輸卵管夜性暗區呈迂回串球狀。但應注意的是不同患者積血程度存在差異，液性暗區呈陰道-子宮-輸卵管-盆腔發展，但不能排除積血異常聚集的情況，積血主要受重力影響，在積血逐漸累積、液性暗區逐漸擴大的的過程中，其它諸如尿潴留、婦科疾病等均影響積血分布。除B超聲外，婦科檢查也是診斷處女膜閉鎖的主要方法，典型表現是處女膜處膨隆狀呈紫藍色，用針穿刺可見褐色、暗紅色血樣，但應注意的是部分患者可伴有先天性陰道畸形或陰道狹窄，處女膜也可不膨隆，應注意鑒別。陰道畸形與子宮畸形等也可致積血，于會敏等曾報道1例陰道畸形誤診為盆腔腫物，B超聲宮腔積夜、陰道積液，有尿潴留癥狀被誤診為處女膜閉鎖，后經手術確診為陰道橫隔。

綜上所述，超聲配合婦科檢查、詳細詢問病史，是診斷處女膜閉鎖的重要方法，符合率較高；醫師應掌握典型臨床表現與超聲征象，針對疑似者進一步明確診斷，針對疑似為陰道畸形者配合CT明確陰道走形，對陰道畸形鑒別率較高，有利于避免漏診、誤診。

參考文獻：

[1]陳小琴，徐志娜，張弦，等.超聲診斷先天性陰道畸形及處女膜閉鎖9例分析[J].中國優生優育，2011，19（11）：98-99.

[2]桑俊文.CT診斷先天性處女膜閉鎖的臨床價值[J].求醫問藥，2012，10（12）：647-648.

[3]耿興蘭.處女膜閉鎖的聲像圖表現及臨床價值[J].北方藥學，2012，9（11）：44-45.

編輯/孫杰