解析全科醫生，完成角色轉換

1 全科醫生概述

全科醫生（deneral doctor）執行全科醫療的衛生服務，又稱家庭醫師或家庭醫生，是健康管家服務的主要提供者。全科醫生具有獨特的態度、技能和知識，使其具有資格向家庭的每個成員提供連續性和綜合性的醫療照顧、健康維持和預防服務。

全科醫生是我國公共衛生重要組成部分之一，主要以門診形式幫助患者處理常見疾病、多發疾病，屬于是一名多面手；而社區全科醫生還具有上門服務功能，常常以家訪方式處理家庭的患者，并根據患者情況建立家庭病床和醫療檔案。

全科醫生在工作過程中應具備以下素質[1]：熟練掌握醫療救護基礎知識、高尚的素質、豐富的臨床經驗、救死扶傷精神。

根據美國家庭醫療學會（AASP）對家庭醫生的定義可以看出：\"家庭醫生主要是受到專門訓練而從事家庭醫療的醫生。這些專科醫生由于其背景和家庭的相互作用，最具資格服務于每一例患者，并且作為所有健康相關事務的組織者，包括適當的利用顧問醫生、衛生服務以及社區資源\"。

2 全科醫生的特點

有3個特點[2]：①強調持續性、綜合性、個體化的照顧；②強調早期發現并處理疾患；強調預防疾病和維持健康；③強調在社區場所對患者進行不間斷的管理和服務，并在必要時協調利用社區內外其他資源。

3 全科醫生的服務范疇

包括10個方面[3]：①可及性服務；②人格化照顧；③綜合性照顧；④持續性服務；⑤協調性服務；⑥以家庭為照顧單位；⑦以社區為基礎的照顧；⑧以生物-心理-社會醫學模式為診斷程序；⑨以預防為導向的照顧；⑩團隊合作的工作方式。

4 全科醫生的區別

4.1全科醫生和其他醫生的區別和聯系

4.1.1服務宗旨與責任不同 專科醫療和全科醫療負責健康與疾病發展的不同階段。專科醫療負責疾病形成以后一段時期的診治，其宗旨是根據科學對人體生命與疾病本質的深入研究來認識與對抗疾病。當遇到現代醫學暫時無法解決的問題時，專科醫生不得不選擇放棄對該患者的治療。這種做法在某種意義上來說\"醫學科學家\"十分類似，都充分體現了醫學的局限性。這種方法由于更加強調對于某種疾病的根除，而將其稱之為治愈醫學（cure medicine）。

對于全科醫療而言，患者在健康、恢復等時期乃至患者經過各種治療而無法治愈后對患者的長期照顧，其重點在對患者人的照顧，而不是對疾病本身，從醫護人員角度來說，無論服務對象有沒有疾病，全科醫療都要為其提供令人滿意的照顧，也即它對自己的\"當事人\"具有不可推卸的責任。因此，全科醫師類似于\"醫學服務者\"與\"管理者\"，其工作遵循\"照顧\"的模式，充分體現了醫學的藝術性方面。

4.1.2服務內容與方式不同 專科醫療處于衛生服務的金客塔的上部，其所處理的多為生物醫學上的重病，往往需要動用昂貴的醫療資源，以解決少數人的疑難問題。其方式為各個不同專科的高新技術。其利用最多的是社區和家庭的衛生資源，以低廉的成本維護大多數民眾的健康。這些問題往往涉及服務對象的生活方式、社會角色和健康信念。

4.2全科醫生區別于專科醫療、通科醫生

4.2.1全科醫生區別專科醫療 ①各司其職：大醫院不再需要處理一般常見病，而可將精力集中于疑難問題診治和高科技研究，基層機構則應全力投入社區人群的基本醫療保健服務；②互補互利：全科醫療和專科醫療間建立了雙向轉診以及信息共享關系與相應的網絡，這些關系及其網絡可保證服務對象獲得最有效、方便、及時與適當的服務，從而善醫療服務質量。

4.2.2 全科醫生區別通科醫生 ①在大多數的國家，全科醫生和通科醫生是同時存在的。全科醫生是專科醫生；而通科醫生不是專科醫；②我國的醫學院校畢業生在確定去那個專科醫院之前都是通科醫生，雖然他們也掌握了廣泛的知識和技能，但他們不是全科醫生，因為他們只具備了全科醫生的標準2，不具備標準1和標準3。目前國內很多在社區工作的醫生是不能稱之為全科醫生的[4]，因為全科醫生屬于中級職稱[5]。

5 全科醫生的工作任務

全科醫師應能勝任以下工作[1]：①建立家庭、個人健康檔案；②對患者多發病進行會診/轉診；③急、危、重患者的院前急救與轉診；④根據需要提供家庭病床及其他家庭服務；⑤社區重點人群保健（包括老人、婦女、兒童、殘疾人等）；⑥人群與個人健康教育；⑦提供基本的精神衛生服務（包括初步的心理咨詢與治療；⑧開展醫療與傷殘的社區康復等。

6 全科醫生的角色

6.1對社會 包括兩個方面[6]：①參與社區和家庭中的各項活動，與社區和家庭建立親密無間的人際關系，推動健康的社區環境與家庭環境的建立和維護；②動員組織社區各方面積極因素，協助建立與管理社區健康網絡，利用各種場合做好健康促進、疾病預防和全面健康管理工作；建立與管理社區健康信息網絡，運用各類形式的健康檔案資料做好疾病監測和統計工作。

6.2對患者與家庭 包括6個方面：①醫生的角色：負責患者常見健康問題的診治和全方位全過程管理，包括疾病的早期發現、干預、康復與終末期服務。除此之外，他必須完成首診醫生的角色，由于距離接近，關系密切，全科醫生往往是患者第一次接觸到的醫生；②咨詢者的角色；③教育者的角色；④朋友的角色：如果不成為個人及其家庭的朋友，就無法得到他們的信任和支持，也就無法了解個人和家庭的健康問題，最終就無法有效的幫助個人和家庭解決與健康相關的間題；⑤有效管理者的角色：在全科醫療服務中，全科醫生生活在社區中，是個人和家庭的朋友，并且擁有廣泛的社會資源，因此，最有條件在社區中針對慢性病患者實施系統化、規范化、連續性和綜合性的管理計劃，在有效地維護個人和人群健康的同時，節省了大量的衛生資源；⑥協調者的角色。

7 全科醫生的地位和使命

作為社區衛生服務的學術核心和業務骨干，全科醫生在承擔基層診療工作的同時，還被賦予了更重要的歷史使命[7]：①承擔群體與個體的三級預防任務與使命；②承擔發展\"照顧醫學\"的任務與使命；③承擔重塑醫生形象、推進衛生改革的任務與使命。

參考文獻：

[1]梁萬年. 全科醫生的素質和任務及其在社區衛生服務中的作用[J]. 中國全科醫學， 2007， 10（3）： 173.

[2]唐云. 社區衛生服務中全科醫師工作特點[J]. 中國初級衛生保健， 2006， 20（5）： 14-16.

[3]蘇雪梅， 于慧杰， 付春茂， 等. 全科醫生社區衛生服務中的工作范疇與方式的探討[J]. 蘇州醫學院學報， 2000， 20（5）： 409-410.

[4]鄭志紅， 劉力戈， 袁素嫻， 等. 全科醫生轉崗培訓的需求與現狀調查[J]. 中華全科醫師雜志， 2013， 12（3）： 194-196.

[5]張莉，汪本奎， 馬媛， 等. 從衛生專業技術資格考試看我國全科醫師隊伍的現狀及發展[J]. 中國全科醫學， 2012， 15（25）： 2921-2923， 2930.

[6]梁萬年. 全科醫學、全科醫療和全科醫生[J]. 中國學校衛生， 2004， 25（2）： 252-256.

[7]顧湲. 全科醫生在社區衛生服務中的地位和使命[J]. 中國醫師雜志， 2001， （4）： 244-245， 277. 編輯/哈濤