胸部手術后肺部感染的病原菌分布

摘要：目的 了解胸部手術后肺部感染的病原菌分布特點及耐藥情況。方法 選取我院2012年1月～2013年8月214例胸科手術后并發肺部感染患者為研究對象，回顧并統計214例患者肺部感染的病原菌及藥敏試驗結果。結果 214例肺部感染患者痰培養共檢出病原菌356株，其中革蘭陰性菌（G）290株，占81.5%，革蘭陽性菌（G）56株，占15.7%，真菌10株，占2.8%； 在G中，銅綠假單胞菌占28.4%，肺炎克雷伯菌24.7%。結論 我院胸科手術后并發肺部感染的主要病原菌以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌。

關鍵詞：胸部手術；肺部感染；病原菌

胸部外科手術時間長、創傷大，術后易對肺功能造成損害，加之氣管插管[1]等侵入性操作，較易對呼吸道造成感染。術后肺部感染是胸外科最常見的并發癥之一，其病死率高。呼吸道病原菌分布隨著廣譜抗生素的不斷使用而不斷變遷，現就我院2012年1月～2013年8月214例胸科手術后并發肺部感染患者的診治資料回顧性研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年8月胸科手術后，經詢問病史，體格檢查，X線檢查及痰細菌學檢查確診為肺部感染患者為研究對象，共214例，其中男性114例，女性100例，年齡16～70歲，平均（51.5±10.6）歲。其中61例患者行食管癌根治術，20例行縱膈腫瘤切除術，86例行肺葉切除術，17例行全肺切除術，29例行肺楔形切除術。

1.2 方法 所有菌樣均來源于胸部手術后肺部感染患者的痰標本，取得痰標本立即送微生物科培養，按《全國臨床檢驗操作規程》進行分離培養，陽性者進行藥敏試驗。痰中白細胞>25個/低倍視野、上皮細胞<10個低倍視野為合格標本。標本在血平板上進行菌種培養，采用Kirby-Bauer法作藥敏測定，用標準菌株作質控，結果判定采用美國國家臨床實驗室委員會（NCCLS）指南

1.3統計學處理 采用計數資料進行統計描述分析，相對數用率、比表示。

2 結果

2.1病原菌分布 胸科手術術后肺部感染病原菌以G為主，占81.5%，G占15.7%，真菌占2.8%。在G中以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌為主，分別占28.4%和24.7%。G中以金黃色葡萄球菌為主，占12.6%，其次為肺炎鏈球菌，占3.1%（見表1）。

2.2 致病菌對藥物的敏感性及耐藥性（見表2）。

3 討論

我院胸科手術后并發肺部感染的病原菌共檢出356株，種類較多，以G為主，占81.5%；其中以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌為主。這些細菌均為多重耐藥菌株，耐藥率高，是由于其與抗菌藥物接觸后產生-內酰胺酶有關，銅綠假單胞菌的感染率為28.4%，是一種條件致病菌，胸肺部手術多易發生，且以下呼吸道感染[2-3]。其他陰性菌包括噬麥芽寡養單胞菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌和不動桿菌，在我院術后肺部感染菌種中占有一定比例，均為條件致病菌，既可通過外源性引起感染，也可因宿主免疫力低下或不合理應用抗菌藥物等造成細菌定位轉移引起內源性感染。以上G菌株耐藥率均較高，容易引起感染。

G占15.7%，占所有致病菌的比率相對較低，以金黃色葡萄球菌為主，其次肺炎鏈球菌。本組共檢出金黃色葡萄球菌45株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）35株，占77.8%，革蘭陽性菌中未發現耐萬古霉素菌株，對紅霉素、青霉素、阿莫西林、環丙沙星的耐藥率菌較高，可能與抗菌藥物不合理使用、激素的濫用存在一定的關系。

真菌占2.8%，真菌感染一般與耐藥菌混合感染，主要為不合理使用廣譜抗菌藥物、激素及免疫抑制劑，導致繼發性真菌感染增多[4]。應聯合抗感染治療，及時使用抗真菌藥物，根據藥敏結果調整抗生素的應用。

綜上所述，胸部手術后易并發肺部感染。進行病原學監測，了解流行菌株的分布和耐藥趨勢，根據痰細菌試驗及藥敏結果選用抗菌藥物，減少抗菌藥物的濫用，對降低胸部手術后肺部感染發生率及降低致病菌的耐藥率有著極其重要的意義。

參考文獻：

[1]楊紅暉，姚小紅，黃秀良.全麻氣管插管術后患者肺部感染的調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（21）：2868-2869.

[2]樓正龍.1133例胸外科住院患者的醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（24）：3333-3334.

[3]金燕芬，趙文，季濤，etal.腹腔術后醫院肺部感染65例臨床及病原學分析[J].廣東醫學，2007，28（7）：1143-1145.

[4]王偉華，鄭逸華.危重患者肺部感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（2）：227-229.編輯/蘇小梅