毒蜂蟄傷重癥護理心得

摘要：總結6例毒蜂蟄傷患者的重癥護理經驗，迅速建立靜脈通路，嚴密觀察病情變化，配合醫生做好對癥治療，加強心理護理和預防宣教，是搶救成功的關鍵。

關鍵詞：毒蜂蟄傷；多臟器功能障礙 ；重癥護理

毒蜂蟄傷是一種生物性損傷，是臨床急癥之一，是被蜂（蜜蜂，大黃蜂，胡蜂）蜇傷后出現局部和系統中毒癥狀，如不及時搶救，常可危及生命，醫護人員積極防范，悉心護理是提高治愈率的重要因素，我院ICU自2011年6月～9月共收治重癥毒蜂蟄傷患者6例，現將救治和護理心得總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2011年6月～9月共治療6例毒蜂蟄傷患者，其中男4例，女2例，年齡38～66歲，其中發生急性腎功能衰竭，溶血，黃疸的3例，發生肝功能，心肌酶檢驗異常的5例，未發生并發癥的輕癥患者1例。

1.2 臨床表現 蜂蟄傷常發生于暴露的部位，如：頸部、頭面部、小腿和手背，多數患者僅以蜇傷處灼熱、疼痛、紅腫瘙癢就診，重癥患者大多于24～72 h出現尿液呈洗肉水樣或醬油色尿的溶血，黃疸癥狀，急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者出現頭痛，頭暈，少數患者于24 h內繼發多臟器功能障礙綜合征而死亡。

1.3護理措施 患者入院后立即建立靜脈通道，給予補液、利尿、抗過敏，防治休克等治療，協助患者口服蛇藥片，外敷蛇藥片于蟄傷處，安置心電監護，行心電圖檢查，監測血氧飽和度，缺氧者應立即給予吸氧，查動脈血氣分析，急查肝腎功能，電解質，血常規，尿常規，凝血常規，記錄24h出入量，密切注意患者的神志變化，觀察蜇傷部位皮膚顏色，有無水泡，滲液，觀察尿液顏色，發現病情變化及時通知醫生，并配合醫生進行搶救。

1.4 局部處理措施 立即繃扎被刺肢體的近心端，每隔15 min放松1 min，繃扎總時間不宜超過2 h，可用冷毛巾濕敷，不可擠壓傷口以免毒液擴散，仔細檢查傷口局部，及時發現留在傷口的尾刺以及毒腺，并用針挑除，詳細詢問病史，盡快確定被何種蜂類蜇傷，如為蜜蜂蜇傷，蜜蜂的毒液呈酸性，局部可用肥皂水，5%碳酸氫鈉溶液或3%淡氨水等弱堿性溶液洗敷傷口，以中和毒液，黃蜂的毒液呈堿性，可用1%醋酸或食醋洗敷傷口，局部紅腫處可外用爐甘石洗劑以消散炎癥，紅腫嚴重伴水泡滲液，可用3%硼酸水溶液濕敷[1]，疼痛嚴重時刻酌情使用止痛劑。

1.5血液灌流聯合血液濾過治療 有4例患者在被蟄傷后數小時發生急性腎功衰，繼而發展為多器官功能衰竭，立即進行中心靜脈置管，進行血液灌流加持續床旁血液濾過治療，以清除體內毒物，改善全身中毒癥狀。

方法：采用美國Baxter-25床邊血液濾過機，血濾器型號AV-600S，設前稀釋2500ml/h，血流量180～200ml/min，每天根據患者的血壓、血容量等情況超濾2000～3000ml液體，使用抗凝劑為生理鹽水50ml+低分子肝素鈉1支或半支，根據患者凝血酶原時間隨時調整肝素用量，應用魚精蛋白相對抗，走速為1：1，連續性床旁血液濾過治療3d， 24h/次 [2]。

1.6健康教育 夏季到郊外游玩或去野外工作，應注意個人防護，要穿長袖衣褲外出。被蜇傷后檢查有無皮膚內的毒刺，發現毒刺應立即拔除，然后用肥皂水沖洗傷口，不要急于用手去抓撓腫脹、發癢的部位，以免弄傷皮膚引起感染化膿。

2結論

研究發現，毒蜂蟄傷病情表現和預后與蜂蜇傷部位、數量、就診及時程度有關，部位在頭部者表現以溶血為主的多臟器功能障礙；部位在四肢和背部者以肌酶升高等肌損害為顯著點；超過30處者均出現多臟器功能障礙，作為ICU護士應保持冷靜頭腦，有條不紊地配合醫生進行搶救，密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，保持靜脈通道通暢，準確執行醫囑，是搶救成功的關鍵[3～5]。

參考文獻：

[1]覃偉瓊. 毒蜂蟄傷致多器官損害患者的護理[J].華夏醫學，2006，19（05）.

[2] De Vries RJ， Van Veldhuisen DJ， Dunselman PH. Efficacy and safety of calcium channel blockers in heart failure： focus on recent trials with second-generation dihydropyridines[J].Am Heart J，2000，139（2Pt1）：185-194.

[3] Caruso R， De Chiara B， Campolo J， et al. Neopterin levels are independently associated with cardiac remodeling in patients with chronic heart failure[J].Clin Biochem，2013，46（1-2）：94-98.

[4]羅秀珍. 血液灌流聯合血液透析治療重度毒蜂蟄傷14例[J].實用醫學雜志，2009年25卷 第17期

[5] 張衍國，王伯平，徐澎，等.蜂蟄傷11例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志，2002.06.

編輯/許言