肝部分切除結合囊腫開窗術治療嚴重成人多囊肝的療效

摘要：目的 針對嚴重成人多囊肝實施肝部分切除結合囊腫開窗手術治療的臨床效果進行探討。方法 選取我院2011年4月～2013年2月收治的70例嚴重成人多囊肝的患者為研究對象，隨機分為實驗組與參照組，其中參照組患者單純實施肝部分切除術，而實驗組患者在此基礎上聯合囊腫開窗術治療，比較兩組患者的臨床療效、并發癥以及復發情況。結果 實驗組患者的臨床療效均高于參照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。但實驗組患者的并發癥發生率以及術后復發率明顯低于參照組，比較差異具有統計學意義，P<0.05。結論 嚴重成人多囊肝患者采用肝部分切除聯合囊腫開窗手術治療具有顯著的療效，不僅改善了并發癥發生情況，同時也降低了術后的復發率。

關鍵詞：成人；多囊肝；肝部分切除術；囊腫開窗術；臨床效果

成人多囊肝是一種較為少見的顯性的遺傳疾病，該疾病發展較為緩慢，并且發病具有隱匿性，早期疾病沒有顯著的臨床表現。但伴隨著囊腫逐漸增大，會導致患者出現乏力、腹脹、上腹包塊以及納差等癥狀，嚴重時還會出現肝靜脈流出道梗阻、膽道梗阻等。當臨床癥狀較為嚴重時，則需要外科進行治療[1， 2]。我院針對嚴重成人多囊肝的患者實施肝部分切除聯合膽囊開窗術進行治療的臨床效果進行探討，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2013年2月收治的70例嚴重成人多囊肝的患者為研究對象，隨機分為實驗組與參照組，其中參照組患者中有34例，有21例患者為男性，有13例患者為女性；年齡為29～54歲，平均年齡（35.6±2.4）歲；體重46～87kg，平均體重（71.2±2.5）kg；有8例患者為中專以下學歷，有15例患者為大專學歷，有11例患者為本科以上學歷。臨床表現：有21例患者表現為腹痛，有17例患者表現為腹脹，有5例患者表現為納差、有7例患者表現為肝腫大，有10例患者腹部出現包塊。實驗組患者中有36例，有25例患者為男性，有11例患者為女性；年齡為27～61歲，平均年齡（39.2±2.7）歲；體重47～89kg，平均體重（72.5±2.7）kg；有9例患者為中專以下學歷，有17例患者為大專學歷，有10例患者為本科以上學歷。臨床表現：有22例患者表現為腹痛，有18例患者表現為腹脹，有4例患者表現為納差、有9例患者表現為肝腫大，有11例患者腹部出現包塊。從上述臨床表現、年齡、性別等基本資料進行比較均無統計學意義，即P>0.05。

1.2方法 所有患者在手術前均對患者的肝、腎功能進行嚴格的檢查，同時還要進行心電圖及肺功能常規檢查。參照組患者采用單純的干部分切除手術，而實驗組患者聯合囊腫開窗手術進行治療，主要操作：所有患者實施全身麻醉，切口為\"人\"字型，主要應用Lin式囊腫開窗技術，縫合開除開窗后囊腫壁較大的邊緣，其中有25例患者實施氬氣刀進行灼燒囊壁內皮，有11例患者實施酒精、碘酊對囊壁進行涂抹。等到囊腫開窗情況較為充分時，再依照其分布情況對集中囊腫及較少的正常組織進行局部的切除。

1.3觀察指標 在手術后分別觀察兩組患者的術后臨床療效以及并發癥發生情況，并且分別在患者3個月、6個月、9個月、12個月的病情復發情況進行調查隨訪工作，比較兩組患者的病情復發率。

1.4統計學分析 上述兩組患者實驗研究過程中所得到的相關數據，均采用統計學軟件包SPSS21.0進行分析研究，計數資料、計量資料采取χ2、t進行檢驗。P<0.05時，表示組間差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者的臨床療效 采用肝部切除術的參照組患者的治療療效果明顯低于實施肝部切除術聯合囊腫開窗術的實驗組患者，參照組患者的臨床總有效率76.47%，實驗組患者臨床總有效率為94.44%，比較兩組患者不良情緒比較差異具有統計學意義，即P<0.05，見表1。

2.2比較兩組患者并發癥情況 其中單純采用肝部分切除術的患者的并發癥幾率明顯高于實驗組，參照組患者總并發癥幾率為20.58%，實驗組患者總并發癥幾率為8.33%。比較兩組情況具有統計學意義，即P<0.05。見表2。

2.3比較兩組患者治療后復發情況 對兩組患者治療后3、6、9、12個月的復發率進行比較，其中實驗組患者患者的治療后每一階段的復發率均要低于參照組，實驗組患者12個月后總復發率為13.89%，參照組總復發率為44.12%，比較差異具有統計學意義，即P<0.05，見表3。

3 討論

目前，嚴重成人多囊肝主要采用肝臟部分切除術結合囊腫開窗術進行治療，該種方法具有兩大優勢：①能夠有效的降低患者的囊腫的數目，對于剩下的肝實質能夠具有足夠的生長空間[3]；②因為患者的囊腫囊壁是由于小膽管的發育較為異常，而引發患者的囊壁分泌功能較強，將囊腫進行切除后有效的減少了暴漏在腹腔中囊壁的面積，降低了產生的腹水[4]。采用囊腫開窗術充分保證了術野充分的暴漏，其中深部囊腫的頂部很有可能就是表淺囊腫的頂部，在手術時需要保護患者囊壁表面以及囊壁間的膽管與血管。避免患者圍術期出血或者是出現膽瘺的情況[5，6]。

嚴重成人多囊肝在手術后很容易出現復發的情況，其中由于肝實質內在手術中沒有辦法處理囊腫的數量，同時加上囊腫生長情況較快[7]。試驗中復發的患者多數表現為上腹疼痛、輕度的飽脹等。因此要想降低復發率在進行手術時需要盡量的為患者囊腫開窗，降低患者的殘存的數目。

綜上所述，嚴重成人多囊肝采用肝部分切除結合囊腫開窗手術的臨床效果顯著，值得被臨床推廣應用。

參考文獻：

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[2]尹磊，梁軍，除峰，等.肝部分切除結合囊腫開窗術治療嚴重成人多囊肝的療效分析[J].肝膽外科雜志，2011，19（6）：442-444.

[3]肖景香.膽囊切除術后肝內外膽管回聲的多普勒超聲表現[J].醫學信息（下旬刊），2010，23（10）：276.

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[6]陳威，張海斌，付雍，等.肝部分切除聯合囊腫廣泛開窗術治療嚴重成人多囊肝病的療效及臨床分型對其預后的影響[J].中華肝臟病雜志，2010，18（1）：41-44.

[7]段峰，王茂強，劉鳳永，等.經導管超選擇性肝動脈栓塞治療多囊肝[J].中華肝臟病雜志，2011，19（1）：67-68.

編輯/哈濤