急性腸梗阻的手術療效分析

摘要：目的 分析急性腸梗阻的手術治療效果，以供參考。方法 將本院2010年6月～2013年5月收治的急性腸梗阻患者85例納入本研究，根據手術時機分組。發病48h內接受手術治療者納入A組，發病48h后接受手術治療者納入B組。對比兩組在手術效果和術后并發癥方面的差異性。結果 對比兩組總有效率發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P>0.05）。與A組對比發現，B組術后并發癥發生率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 手術治療急性腸梗阻可獲得滿意的療效，過晚實施手術可增加并發癥風險，在今后的臨床工作中應予以重視。

關鍵詞：急性腸梗阻；手術治療；臨床療效

急性腸梗阻是臨床常見的急腹癥，如不及時處理可引起腸管水腫、缺血、壞死等腸道局部病變和感染性休克、多器官功能障礙等全身病變，甚至威脅患者的生命安全。本文探討了急性腸梗阻的手術治療效果，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將本院2010年6月～2013年5月收治的急性腸梗阻患者85例納入本研究，均有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床表現，肛門停止排氣、排便，并經腹部X線片檢查確診。部分患者出現腹肌壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎表現。手術前經保守治療無效。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、未成年人、妊娠期女性等患者。

根據手術時機分組，發病48h內接受手術治療者歸為A組，共計38例，其中男性患者23例，女性患者15例；年齡22～67歲，平均年齡（43.62±11.54）歲；體重48～80kg，平均體重（60.42±12.35）kg；病程10～48h，平均病程（25.87±6.73）h；其中粘連性腸梗阻32例、腸道腫瘤2例、嵌頓疝4例。

發病48h后接受手術治療者歸為B組，共計47例，其中男性患者28例，女性患者19例；年齡20～65歲，平均年齡（42.78±11.63）歲；體重49～81kg，平均體重（61.08±12.41）kg；病程50～72h，平均病程（63.50±12.52）h；其中粘連性腸梗阻36例、腸道腫瘤5例、嵌頓疝6例。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 根據引起急性腸梗阻的不同病因采用不同的術式，粘連性腸梗阻患者行腸粘連松解術；部分腸管壞死者行腸部分切除吻合術；嵌頓疝患者行疝復位修補術；腸道腫瘤患者行腫瘤根治術治療[1，2]。圍手術期加強生命體征監護，持續胃腸減壓，糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，術后常規應用抗生素預防感染。

1.3評價指標 顯效：治療后腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，肛門恢復排便、排氣，腹部X線片檢查結果提示腸道恢復正常；有效：治療后臨床癥狀緩解，肛門出現排便、排氣，腹部X線片檢查結果提示腸道基本恢復正常；無效：治療后臨床癥狀未緩解，腹部X線片檢查結果提示梗阻腸管未暢通，或患者治療期間死亡。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2結果

2.1手術效果比較 對比兩組總有效率發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P>0.05）。見表1。

2.2術后并發癥比較 與A組對比發現，B組術后并發癥發生率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。見表2。

注：與A組比較，*代表P<0.05

3討論

在急性腸梗阻的臨床治療過程中，手術技術的選擇尚存在著爭議。由于多數急性腸梗阻患者經保守治療后梗阻癥狀可得到緩解，如過早接受手術可能使保守治療可治愈的患者承受不必要的手術創傷，對因腹部手術、外傷、炎癥等引起的粘連性腸梗阻，手術后可能發生新的粘連，因此首選保守治療以緩解梗阻癥狀[3]。對腸道腫瘤引起腸梗阻也需要首先通過保守治療緩解梗阻，經充分的腸道準備后再行手術，以降低術后吻合口瘺的發生風險。但急性腸梗阻起病急驟、進展迅速，單純性腸梗阻可在短時間內發展為絞窄性腸梗阻。保守治療時間過長可能錯失最佳手術時機，導致腸道血運障礙，腸管嚴重水腫、缺血甚至腸壞死，而不得不行腸管切除。腹腔產生大量炎性滲出物，術后易發生腸瘺、腹膜炎、腹腔膿腫等并發癥[4]。

在對急性腸梗阻患者的臨床治療過程中，可首先進行禁食、胃腸減壓、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡、防治感染等保守治療措施。治療期間動態觀察患者的腹部體征的改變，一旦出現絞窄性腸梗阻、腹膜炎、感染性休克、血性嘔吐物或排泄物、血磷增高時，應立即接受手術治療。腸道腫瘤引起的腸梗阻保守治療往往很難奏效，應在保守治療做好腸道準備的情況下盡早手術[5，6]。

本研究中發病48h內接受手術治療者和發病48h后接受手術治療者手術效果較滿意，組間差異無統計學意義，這一結果表明手術治療對急性腸梗阻效果較好。發病48h后接受手術治療者術后并發癥發生率明顯高于發病48h內接受手術治療者，這一結果提示保守治療時間過長可能錯失最佳手術時機，增加術后并發癥的風險。

本次研究結果表明：手術治療急性腸梗阻可獲得滿意的療效，過晚實施手術可增加并發癥風險，在今后的臨床工作中應予以重視。

參考文獻：

[1]沈啟峰.不同手術時機在治療急性腸梗阻中的效果觀察[J].當代醫學，2012，18（33）：11～12.

[2]劉崇強.急性腸梗阻65例手術治療體會以及適應證分析[J].中國醫藥指南，2013，11（3）：550～551.

[3]姜大同，項和平，李永生，等.急性腸梗阻的手術治療[J].當代醫學，2010，16（36）：101～103.

[4]鄭建新.急診手術治療急性腸梗阻臨床分析[J].河南科技大學學報（醫學版），2013，31（3）：202～203.

[5]章社民.手術治療急性腸梗阻68例臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9（4）：110～111.

[6]沈震.腹腔鏡下手術治療黏連性腸梗阻臨床分析[J].河南外科學雜志，2013，19（1）：76～77.

編輯/王海靜