激惹因子測評及危機護理干預對住院精神病患者暴力行為的防范作用

摘要：目的 探討激惹因子測評及心理社會危機干預對住院精神病患者暴力行為的防范作用。方法 選取2011年1月～2013年12月收治的68例精神病患者，病史中均有暴力行為史，隨機分為研究組和對照組各34例，采用護士觀察量表（NOSIE-30）中激惹因子項目，對兩組患者進行激惹因子分值測評，對照組患者只接受精神科常規治療和護理，研究組在此基礎上根據激惹因子分值的高低和患者情緒反應評估，采取相應的心理社會危機干預措施，比較兩組護理效果。結果 研究組患者暴力行為發生率由干預前的35.29%下降至5.88%，對照組暴力行為發生率由干預前的35.35%下降至22.58% ，兩組差異比較有統計學意義。結論 根據激惹因子分值高低和患者情緒反應評估，采取相應的心理社會危機干預措施，能有效降低住院精神病患者暴力行為發生。

關鍵詞：精神病患者；激惹因子；危機干預；暴力防范

精神病患者常在精神癥狀的影響下，發生沖動傷人、毀物等暴力行為[1]。往往導致醫務人員及其他患者的人身傷害或毀物事件發生，是精神科病房管理的難點之一。而患者暴力行為的發生常常具有突發性和難預料性，因此，探討防范精神病患者暴力行為的護理對策，減少暴力行為的發生，對確保醫護人員和患者的安全具有重要意義。我科采用NOSIE進行激惹因子測評，結合患者情緒反應評估，采取相應的心理社會危機干預措施，使暴力行為發生率明顯降低。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月收治的68例住院精神病患者，其中男61例、女7例，符合CCMD-3相關精神疾病的診斷標準，在家均有暴力行為發生史，隨機分為研究組和對照組各34例，研究組精神分裂癥21例，躁狂8例，癲癇伴發精神障礙2例，酒精所致精神障礙3例，年齡16～56歲，平均（33.33±9.20）歲。小學3例，初中12例，高中以上19例。對照組34例，其中精神分裂癥23例，躁狂9例，癲癇伴發精神障礙1例，酒精所致精神障礙1例，年齡17～55歲，平均（32.61±10.16）歲。小學5例，初中11例，高中以上18例。兩組患者一般資料無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受精神科治療常規護理，研究組在此基礎上根據激惹因子分值的高低和患者情緒反應評估，采取相應的心理社會危機干預措施。

1.2.1對安靜無暴力傾向的患者（﹤10分），安置在一般病室，患者在病區內可以參加各種工娛治療活動，巡視1次/h，責任護士要主動與患者溝通交流，適時進行健康教育和心理護理。

1.2.2 對輕度激惹低暴力傾向的患者（11～25分），安置在一般病室，患者在病區內可以參加各種工娛治療活動，使用轉移技巧，減少患者激惹情緒，活動期間作為重點觀察對象，其活動范圍要在護理人員視線范圍內，允許患者暢所欲言以減輕其焦慮心理，同時責任護士要多與患者溝通交流，了解患者的內心感受，與患者探討解決問題的方法。

1.2.3對中度激惹中暴力傾向的患者（26～39分），要安置在觀察病室，限制活動范圍，移走一切隨手可用的硬性物品，溝通交流時使用放松技巧，引導患者轉移到感興趣的話題，轉移患者病態體驗，滿足患者的合理要求，必要時提供個人空間。

1.2.4對高度激惹高暴力傾向的患者（≥40分），要安置在監護病室，與其他患者隔離管理，嚴密觀察患者病情變化，治療時有2位工作人員一起參與，必要時通知醫生，遵醫囑使用鎮靜藥物或實施保護性約束，對約束患者要嚴格執行交接班制度，做好患者生活護理、心理護理和護理記錄。

1.3評價指標 采用護士觀察量表（NOSIE-30）中激惹因子項目評分，該因子有6個小項，即\"不耐煩、容易生氣、不如意便心煩、拒絕做日常事務、易激動發牢騷、容易冒火\"。每項0～4分。0 =無，1 =有時有，2 =較常發生，3 =經常發生，4 =幾乎總是如此，共5級。 首次評定在患者入院24h內，2w后再進行一次評定，由兩名精神科工作10年以上的護師通過觀察交流，對患者的行為、思維、語言、表情、情緒反應、接觸合作程度以及對治療的態度等進行評估，對照量表中6項激惹因子進行評分，分值計算，兩評定員評定分值相加，最低評分為0分，最高評分為48分。﹤10分患者安靜，無暴力傾向，11～25分患者輕度激惹，低暴力傾向，26～39分中度激惹，中暴力傾向，≥40分高度激惹，高暴力傾向。

1.4統計方法 使用SPSS11.5統計軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1心理危機干預前 研究組患者﹤10分無暴力傾向6例，11～25分低暴力傾向6例，26～39分中暴力傾向14例，≥40分高暴力傾向8例。對照組患者﹤10分無暴力傾向5例，11～25分低暴力傾向7例，26～39分中暴力傾向15例，≥40分高暴力傾向7例，差異比較無統計學意義，見表1。

2.2心理危機干預后 研究組患者﹤10分無暴力傾向16例，11～25分低暴力傾向12例，26～39分中暴力傾向4例，≥40分高暴力傾向2例。對照組患者﹤10分無暴力傾向8例，11～25分低暴力傾向患者4例，26～39分中暴力傾向14例，≥40分高暴力傾向8例，研究組低于對照組，差異比較有統計學意義，見表2。

2.3心理社會危機干預前 研究組患者發生暴力行為12例，發生率為35.29%，對照組患者發生暴力行為11例，發生率為32.35%，差異比較無統計學意義（P=0.798），心理社會危機干預后研究組患者發生暴力行為2例，發生率為5.88%，對照組患者發生暴力行為7例，發生率為22.58%，研究組低于對照組，差異比較有統計學意義（P=0.031），見表3。

3討論

3.1激惹因子測評可有效防范精神病患者暴力行為的發生 精神病患者住院期間出現的暴力行為，往往會導致醫務人員及其他患者的人身傷害或毀物事件的發生，是精神科管理者面臨的一個嚴重的問題，暴力行為的發生，不僅影響醫院的工作秩序，而且能夠對醫務人員產生嚴重的短期或長期生理、心理和情感創傷[2]。為有效降低住院精神病患者暴力行為的發生，保證醫務人員和患者的人身安全，對精神病患者激惹因子進行測評，觀察激惹因子分值與患者情緒反應的聯系，制定相應的心理社會危機干預措施，指導臨床護理工作，減少住院精神病患者暴力行為的發生，提高護理安全。

3.2 激惹因子測評能及時預測精神病患者的暴力行為 精神病患者的暴力行為多是在精神癥狀影響下發生的，其特點具有突發性和難預料性[3]。護士觀察量表是對住院患者行為的觀察量表，是通過護士的嚴密觀察和溝通交流，對患者癥狀存在與否、癥狀的頻度、強度和患者的情緒反應進行評估，對有潛在沖動行為的患者及時給予有效的心理社會危機干預措施，能有效防止住院精神病患者暴力行為的發生。

3.3激惹因子測評的臨床意義 精神病患者最突出的癥狀是缺乏自知力，否認有病，尤其是精神分裂癥患者，大部分患者是被哄騙住院或強制治療，因此易造成患者的逆反心理，加之精神癥狀的協同作用，容易激發患者沖動和暴力行為的發生[4]。本文研究組患者通過護士觀察量表對患者激惹因子測評，結合患者的情緒反應，及時給予恰當的護理干預，兩組患者暴力行為發生率比較差異有統計學意義（P<0.05），說明通過對住院精神病患者進行激惹因子測評和患者情緒反應評估，有利于了解患者的激惹情緒和潛在的暴力傾向，為采取相應的護理對策提供依據，對指導精神科護士如何防范精神病患者暴力行為的發生具有較實用意義。

總之，住院精神病患者的暴力行為，可以在適當的護理干預下降低或避免發生，這需要護理人員在臨床工作中有敏銳的觀察力、審慎的思考能力，對工作認真負責的態度，掌握與精神病患者接觸與溝通的特殊技巧，以及應對暴力行為的護理技能，提倡團隊合作精神，減少暴力行為發生。

參考文獻：

[1]楊志平.精神科患者沖動行為的原因分析及防護措施[J].全科護理，2010，8（11）：3074.

[2]王亞華.新加坡精神暴力危機的干預與應對[J].中國實用護理雜志，2012，29（10）：75.

[3]陳碧月，鄧玉瓶.住院精神患者暴力分級評估及干預措施[J].中國民康醫學，2012.24（23）：2935.

[4]王小燕.住院男精神患者沖動行預測及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（6）：746.

編輯/申磊