老年人肺炎的尸檢病理和臨床結果的對照解析

摘要：目的 對比分析老年人肺炎的尸檢病理和臨床結果。方法 選取2008年1月～2013年1月間疑似老年肺炎患者共70例尸檢資料進行分析，回顧性分析患者的臨床資料、影像學檢查以及病理資料等，結合患者病理分析實際情況，將患者分組比較。結果 臨床結果與尸檢病理診斷為疑似老年肺炎患者均為30例，臨床沒有診斷為肺炎而尸檢病理卻診斷肺炎的患者有25例，臨床診斷疑似肺炎而尸檢病理否定的患者有15例；肺炎正確診斷患者25例，診出率為35.71%；老年肺炎患者的臨床表現不典型，與膿毒癥、肺結核以及顱內感染等有著直接的關聯，各組患者癥狀、生命體征比較無差異，P>0.05；肺炎致死病例常合并其他疾病，其中肺炎所致的死亡率較高，達到16.00%（12例），其他合并癥死亡率為12.00%（9例），絕大多數是由多種疾病導致的死亡。其中38病例患者完善了肺部影像學檢查，占54.28%，病理類型以支氣管肺炎和間質性肺炎為主。結論 通過對比分析老年人肺炎的尸檢病理和臨床結果，發現臨床上對老年人肺炎的漏診、誤診率是比較高的，采取有效措施防止漏診，有助于降低老年人肺炎的病死率。

關鍵詞：老年人肺炎；尸檢病理；臨床結果

肺炎主要是指由病毒、細菌、支原體引起的肺組織急性炎癥，也包括吸入口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物等引起的肺炎[1-3]。這種疾病任何群體的人都可能會發生，但是老年人體質弱，所以更為多見，發病率高，且病死率高。疾病初期病源隱襲，臨床病癥表現不具典型性，臨床上誤診和漏診現象比較多，導致患者錯過最佳的治療時間。針對這種現象我們選取我市某醫院2008年1月～2013年1月間尸檢病例中經臨床或病理診斷為老年肺炎患者共70例，對比分析老年人肺炎的尸檢病理和臨床結果，其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2008年1月～2013年1月疑似老年肺炎患者共70例（均做尸檢）病例為研究對象，其中男性患者40例（占57.14%），年齡65～79歲，平均（73.5±2.0）歲，女性患者30例（占42.86%），年齡66～76歲，平均（70.5±2.0）歲。其中基礎病為腦梗塞患者8例，帕金森綜合征5例，慢性阻塞肺疾病7例，反流性食管炎5例，冠心病10例，腦出血10例，血管性疾病6例，冠心病14例，糖尿病5例，惡性腫瘤5例，兩種疾病以上的患者35例（占50%）。

1.2方法 根據尸體解剖報告以及國際疾病分類（ICD）標準，70例病例按照臨床診斷和尸檢病理診斷中的符合情況分別分為3組，即A組：臨床和尸檢病理都診斷為肺炎患者；B組：臨床沒有確診而尸檢病理診斷為肺炎患者；C組：臨床診斷為肺炎而尸檢病理否定肺炎患者。由臨床回顧性分析患者的病理和臨床診斷資料，統計并分類所有病例，觀察病例臨床表現、影像學資料以及病理資料等。

1.3統計學方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1尸檢和臨床結果對比 本次研究70例病例經尸體解剖報告以及國際疾病分類（ICD）標準最終分為3組，其中A組：臨床和尸檢病理都診斷為肺炎患者；共30例（占42.86%）；B組：臨床沒有確診而尸檢病理診斷為肺炎患者25例（占35.71%）；C組：臨床診斷為肺炎而尸檢病理否定肺炎患者15例（占21.43%），尸檢診斷確診率明顯高于病理診斷，組間比較具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 死亡原因分析 肺炎致死病例常合并其他疾病，其中肺炎所致的死亡率較高，達到16.00%（12例），其他合并癥死亡率為12.00%（9例），絕大多數是由多種疾病共同導致的死亡（見表2）。

3 討論

老年肺炎在臨床以及病理表現上不具備典型性，臨床上在診斷和治療中容易出現誤診或者漏診，延遲患者最佳的治療時間[4]。本次研究結果中，臨床沒有確診而尸檢病理診斷為肺炎患者25例，漏診率為35.71%；臨床診斷為肺炎而尸檢病理否定肺炎患者15例，誤診率為21.43%。病理和臨床資料確診的患者30例（占42.86%），診斷正確率相對比較低。且相關文獻報道[5-6]，膿毒癥、顱內感染以及肺結核等其他合并癥的診斷更加困難，根據本次研究的病理和臨床診斷對比結果可知，肺炎患者在臨床表現上缺乏典型性，疾病病情非常復雜，并且病例往往還存在其他多種合并疾病，上述3組病例臨床診斷和病理分析結果顯示，肺炎致死病例常合并其他疾病，其中肺炎所致的死亡率較高，達到16.00%（12例），其他合并癥死亡率為12.00%（9例），絕大多數是由多種疾病導致的死亡。并且很多老年患者發病比較急，病情進展快，臨床診斷和治療時間比較短。本次研究中僅38例患者完善影像學資料，占總人數的54.29%。通過本次研究結果可知，病理學診斷方法的確診率更高，與臨床診斷相比，病理學方法即可以發現臨床不能確診的病例，也可以區分臨床誤診的病例，如何將病理學診斷方法應用于臨床是一個值得研究的問題。

綜上所述，在診斷老年肺炎疾病時，一定要綜合考慮多方面的綜合因素，結合臨床疾病病癥、影像學檢查、實驗室檢查以及其他多項診斷指標進行判斷，為了提高診斷水平，必要時筆者認為可從活體取材，采用病理診斷方法，為及時治療提供重要的依據。

參考文獻：

[1]黃鶯，徐敏，楊海華，等.老年人重癥吸入性肺炎60例的臨床分析[J].中外醫療，2009（20）.

[2]張憶敬，朱獻惠，薄麗紅.老年肺炎82例臨床特點與治療回顧[J].臨床誤診誤治，2007（12）.

[3]葉偉健，梁艷寧，范魯.老年人吸入性肺炎臨床分析40例[J].中國醫藥指南，2010（21）.

[4]吳國霞.老年吸入性肺炎110例病原學特點分析[J].中國誤診學雜志，2009（33）.

[5]張東霞.老年肺炎臨床分析[J].河北醫藥，2011（08）

[6]楊華，張朝貴.老年人吸入性肺炎臨床分析[J].湖北民族學院學報（醫學版），2008（01）.

編輯/蘇小梅