圍手術期保溫技術的應用對嬰幼患兒麻醉蘇醒期的影響

摘要：目的 探討圍手術期保溫技術對嬰幼兒全身麻醉術后蘇醒期的影響，總結護理方法。方法 選取手術患兒70例，隨機分為對照組與觀察組各35例，后者給予圍手術期保溫護理，統計對比相關指標。結果 觀察組患兒人均術后睜眼時間、術后Steward評分3級恢復時間分別為（24.2±5.2）min、（28.4±4.2）min早于對照組（29.3±4.9）min、（40.1±3.4）min，觀察組麻醉前、術中、術后、蘇醒時體溫分別為（36.8±0.2）℃、（36.9±0.3）℃、（36.9±0.2）℃、（36.9±0.3）℃高于對照組（35.7±0.5）℃、（35.7±0.4）℃、（35.6±0.4）℃、（35.7±0.6）℃，觀察組術前（36.8±0.3）℃高于其它時段，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 于嬰幼兒手術應用圍手術期保暖技術有助于維持患兒體溫平穩，從而促進患兒及早蘇醒，縮短Steward恢復時間，避免麻醉蘇醒期躁動，抑制相關并發。

關鍵詞：圍手術期；保溫激素和；嬰幼兒；麻醉蘇醒期

麻醉蘇醒期躁動是一種特殊的術后精神狀態，多見于嬰幼兒手術者，發生率約為10%～80%，主要表現為興奮、哭鬧、掙扎等，雖多數呈自限性，一般持續5～15min，但易對患兒造成心理、生理傷害，給患兒家屬帶來一定的心理痛苦[1]。有研究表明，圍手術期低體溫可影響麻醉效果，對患者機體循環、呼吸、神經等系統亦帶來一定的負面影響，不利于術后蘇醒。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年1月某院性全身麻醉手術患兒70例，其中男51例、女19例；年齡1～12歲，平均（5.3±1.4）歲；手術：隱睪19例、疝氣25例、脾畸形矯正21例、血管瘤切除15例；符合手術指針：心功能Ⅰ級、Ⅱ級，無心、肺、肝、腎功能與凝血功能障礙。據入院順序將患兒隨機分為對照組與觀察組個35例，兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 ①術前轉運保溫：？訩獲取患兒家屬信任與支持，通過誘導等方法與患兒溝通，取得患兒信任，安撫患兒恐懼、緊張等情緒；？訫若醫院室溫較低，需使用干凈的棉質或其它材質保暖衣被保暖，若有必要應用熱水袋，手術室穩定維持在25℃；②術中保溫措施：？訩手術間預熱，使用變溫毯等設備將手術臺升溫至35℃～38℃；？訪采用恒溫箱將手術涉及液體如輸注液、沖洗液等加溫至38℃備用；？訫在進行消毒、輸液等操作時注意對暴露皮膚的保暖；？訬進行機械通氣或插管麻醉時，可給予人工鼻以減少熱量散失；？設部分手術為腹腔鏡手術需建立氣腹，可先預熱CO2氣體；③術后保溫：？訩預熱麻醉復蘇室溫度，注重轉運時保暖；？訪注意交接時保暖，減少交接管道時皮膚暴露時間；？訫在患者復蘇前以取暖器照射保暖，若患兒發生躁動時，可適當增大取暖器距離，換薄被，隨時擦干汗液。

1.3觀察指標 術前、麻醉時、術中、術后、蘇醒時體溫；Steward評分恢復至3級時間、蘇醒時間、手術時間。

1.4判斷標準 Steward評分：①0分患兒入睡，呼喚無任何反應；②1級，患兒入睡，呼喚偶有肢體反應，或睜眼、頭頸移動；③2級，患兒清醒，1級基礎上可張口伸舌；④3級，患兒清醒，有2級表現同時可言語；⑤4級，患兒清醒，有3級表現，可認出親屬[2]。

1.5統計學處理 資料數據應用SPSS18.0軟件處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術與蘇醒時間比較 觀察組患兒人均術后睜眼時間、術后Steward評分3級恢復時間早于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒圍手術期體溫比較 觀察組各時間段體溫差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組麻醉前、術中、術后、蘇醒時體溫高于對照組，對照組術前體溫高于麻醉前、術中、術后、蘇醒時體溫，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

嬰幼兒全身麻醉手術麻醉蘇醒時間影響因素較多，除麻醉方式、麻醉用藥等手術因素外，患兒適應性、年齡、家屬陪護、術前心理狀態等外在因素均可對麻醉術后蘇醒造成一定的影響，但其中最易被控制的因素即為患兒溫度，麻醉用藥不宜隨意更換，而患兒適應性、術前心理狀態缺乏有效的評估、干預手段。本次研究采用綜合保暖護理，維持患兒體溫平穩，患兒術后睜眼時間、Steward恢復至3級時間均短于未應用保暖措施對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），患兒麻醉蘇醒期時間明顯縮短，有助于抑制蘇醒期躁動。

參考文獻：

[1]翁小玲，譚麗明，陳文平，等.唇腭裂患兒麻醉蘇醒期的手術室觀察與護理對策[J].廣東牙病防治，2013，21（3）：156-157.

[2]婁靜風.咪達唑侖與父母陪護對小兒全憑靜脈麻醉后蘇醒期躁動的影響[D].吉林：吉林大學，2013：79-80.

編輯/申磊