綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)以中西醫(yī)綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床體會(huì)。方法 將本院收治的58例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)均分為常規(guī)組與綜合組，常規(guī)組采取常規(guī)西醫(yī)治療，綜合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辯證治療，對比兩組療效及治療前后血液樣本化驗(yàn)指標(biāo)。結(jié)果 綜合組總有效率顯著高于常規(guī)組，P<0.01；治療后綜合組兩項(xiàng)血液樣本指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，P<0.01。結(jié)論 綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎療效確切，毒副作用更小，可于臨床治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合療法；中西醫(yī)結(jié)合；強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎癥疾病，屬于全身性結(jié)締組織疾病，多發(fā)于脊柱骨突、脊柱旁軟組織、外周關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)，具有病程長、痛感強(qiáng)烈及致殘率高等特點(diǎn)[1]。目前AS的致病原因尚不完全清晰，尚未見顯著特效藥物，臨床治療中以及早干預(yù)，積極控制病情進(jìn)展，降低致殘率為主[2]。本院以常規(guī)西醫(yī)治療為基礎(chǔ)結(jié)合中醫(yī)辯證論治制定出一套綜合療法，經(jīng)臨床實(shí)踐后療效確切，現(xiàn)將具體臨床體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以本院2011年1月～2013年12月收治的58例AS患者作為研究對象，將全部患者隨機(jī)均分為常規(guī)組與綜合組，每組各29例。常規(guī)組中男23例，女6例；年齡為18～53歲，平均（28.97±6.35）歲；病程為3個(gè)月～19年，平均（4.31±1.69）年。綜合組中男21例，女8例；年齡為17～54歲，平均（29.08±6.72）歲；病程為4個(gè)月～19年，平均（4.59±2.08）年。兩組患者的一般資料無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。全部患者均符合1984 年版紐約AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部患者中均排隊(duì)近期服用過激素類藥物、慢性抗風(fēng)濕病藥物、近1個(gè)月內(nèi)服用過非甾體消炎止痛類藥物并更改劑量的患者，排除嚴(yán)重心、腦、腎損傷者，排除妊娠期哺乳期婦女及精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1治療方法 常規(guī)組采取常規(guī)西醫(yī)治療，給予柳氮磺胺吡啶SASP口服，第1 w 0.25 g/次，3次/d；之后以0.25 g為每周遞增量，遞增至1.0 g/次，2次/d。同時(shí)給予甲氨喋呤MTX口服，7.5～15 mg/次，1次/w，早餐后服用。

綜合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辯證論治綜合治療，中藥方劑為：黃芪30 g、地龍30 g、桑寄生20 g、丹參20 g、淫羊藿20 g、熟地20 g、狗脊20 g、茯苓12 g、肉蓯蓉12 g、威靈仙12 g、杜仲12 g、秦艽12 g、牛膝12 g、生甘草10g，三七粉10 g另包沖服；辯證化裁：偏寒者加桂枝15 g、附子6 g，偏熱者加虎杖15 g、黃柏12 g，關(guān)節(jié)腫痛者加木瓜15 g，肩頸疼痛者加葛根20 g、羌活12 g；水煎2次共取湯汁800 mL，早晚分服。外用方為：杜仲、寄生、川斷、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤各15 g，防風(fēng)、獨(dú)活、威靈仙、牛膝各10 g于患處熱敷，使用加場效應(yīng)治療儀進(jìn)行離子導(dǎo)入治療，30 min/次，1次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行AS恢復(fù)體操鍛煉，30 min/次，2次/d。

1.2.2療效評估 兩組均以3個(gè)月為1療程，1療程后評估兩組療效并進(jìn)行對比，以疼痛、僵硬顯著緩解，脊柱運(yùn)動(dòng)與胸廓擴(kuò)張度顯著改善，血沉值明顯下降為顯效；以疼痛、僵硬有所緩解，脊柱運(yùn)動(dòng)與胸廓擴(kuò)張度有所改善，血沉值略有下降為有效；以癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)均無改善或有加重為無效[4]；總有效為顯效與有效之和。于治療前后化驗(yàn)兩組患者的血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）值并進(jìn)行對比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組治療前后的血液化驗(yàn)指標(biāo)對比采取t檢驗(yàn)，療效對比采取χ2檢驗(yàn)，均使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

2.1療效評估 綜合組顯效率明顯高于常規(guī)組，P<0.05；綜合組總有效率顯著高于常規(guī)組，P<0.01；均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，見表1。

2.2血液樣本化驗(yàn)結(jié)果 兩組治療后與本組治療前均有顯著改善，P<0.01；治療后綜合組兩項(xiàng)血液樣本指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，P<0.01；均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性，見表2。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎為病因不明確的，以中軸關(guān)節(jié)受累為主的一種結(jié)締組織慢性疾病，在中醫(yī)學(xué)中屬痹證、大僂的范疇[5]。《素問》中說：\"陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂\"。 痹證大僂者以脊背曲俯為主要癥狀，重癥者甚至喪失生活能力，與西醫(yī)中的AS癥狀吻合。中醫(yī)認(rèn)為正氣不足致外邪入侵為痹證的主要病因。由于先天不足或者后天失于調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后失血、勞累過度、房室過頻等相關(guān)原因?qū)е碌哪I虛，致使機(jī)體被寒濕邪氣所侵，傷及腎臟殃及督脈，終致經(jīng)脈痹阻。

根據(jù)中醫(yī)理論，我院采取中醫(yī)辯證與常規(guī)西醫(yī)治療相結(jié)合的綜合療法治療AS，中藥方中桑寄生，狗脊等藥可益腎舒督、壯骨填精、固本培元；淫羊藿能夠起到溫壯腎陽、清風(fēng)勞氣的作用[6]；杜仲可滋補(bǔ)肝腎使氣血直達(dá)下部；黃芪性甘微溫歸肺脾肝腎經(jīng)，可用于關(guān)節(jié)疼痛麻木者，且具有消水腫去腐生肌之功效；地龍可用于關(guān)節(jié)麻痹，具有活血通絡(luò)、化瘀疏通等作用；羌活能夠散風(fēng)祛濕，治療督脈疾病，強(qiáng)脊等作用；防風(fēng)則可祛風(fēng)除濕、改善脊痛項(xiàng)強(qiáng)等癥狀。諸藥共用可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)患處血液供給以促進(jìn)癥狀改善，補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血化瘀從根本上治療病因，顯著提升療效，對改善預(yù)后具有重要作用。

本次研究結(jié)果表明，綜合療法具有西醫(yī)快速起效的優(yōu)勢，同時(shí)兼具中醫(yī)治療根本，辯證化裁提高個(gè)體治療針對性的優(yōu)點(diǎn)。因此采取綜合療法后，患者的臨床總有效率顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.01），治療后的ESR與CRP也顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.01）。鑒于綜合療法的顯著優(yōu)越性，建議于AS臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃建華，黃建武，徐衛(wèi)國，等.三聯(lián)療法治療強(qiáng)直性脊柱炎120例臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2006，18（11）：3-4.

[3]王昊，閻小萍，孔維萍，等.綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎患者106例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（2）：289-290，288.

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[5]張楠，閻小萍，陶慶文，等.綜合強(qiáng)化療法治療強(qiáng)直性脊柱炎 40 例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（4）：558-559.

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編輯/肖慧