微生態制劑在基層兒科的臨床應用

摘要：目的 通過微生態制劑在基層兒科的臨床應用，討論其在治療兒科不同疾病的作用機制及療效分析。方法 選取在我院兒科門診及住院治療的患兒共364例，將研究對象隨機分為治療組和對照組，治療組在病情確診后在常規治療的基礎上加用微生態制劑，對照組在治療中始終未用，治療后對兩組療效進行分析。結果 治療組顯效率分別為84%，，89%，89%，86%，82%；對照組顯效率分別為59%，66%，61%，53%，55%。表明微生態制劑在治療兒科不同疾病上均有顯著療效。結論 隨著微生態學在醫學領域的發展，微生態制劑越來越廣泛地用于臨床[1，2]，且安全、有效，在消化道疾病中療效尤為突出。

關鍵詞：微生態制劑；兒科

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2014年4月，在我院兒科門診及住院治療的患兒共364例，年齡6個月～8歲，男212例，女152例。其中乳糖不耐受（LI）47例，腹瀉病151例，功能性胃腸道疾病83例，新生兒高膽紅素血癥48例，濕疹等過敏性疾病35例。將研究對象隨機分為治療組180例，對照組184例，兩組治療前在性別、年齡、營養狀況、病情輕重等方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 治療組在病情確診后在常規治療的基礎上加用微生態制劑，用藥時間均在72h以上，對照組在治療中始終未用。微生態制劑選用酪酸梭菌活菌散（寶樂安，青島東海藥業有限公司 ），用藥劑量6個月～1歲，半袋/次；1歲以上，1袋/次，3次/d。

2 結果

見表1。

從表1中可以看出，治療組顯效率分別為84%、89%、89%、86%、82%；對照組顯效率分別為59%、66%、61%、53%、55%。表明微生態制劑在上述幾種疾病的治療上有顯著療效。所有研究對象均未發現應用微生態制劑相關的不良反應。

3 討論

3.1微生態制劑的分類 微生態制劑包括益生菌、益生元和合生元3大類。

益生菌是指由生理性活菌或/和死菌組成的微生態制劑。目前臨床應用的此類制劑有：單一活菌制劑如整腸生、麗珠腸樂膠囊、乳酶生、促菌生、降脂生、抑菌生等。多菌聯合制劑如：培菲康、媽咪愛、乳康生、金雙歧。死菌制劑如：乳酸菌素片、樂托爾等。

益生元是指一類非消化性物質，能選擇性刺激一種或幾種生理性細菌在宿主黏膜定殖和繁殖的物質，包括各種寡糖類物質如乳果糖、蔗糖低聚糖、棉子低聚糖、異麥芽低聚糖、玉米低聚糖和大豆低聚糖。一些中藥如人參、黨參、黃芪、等也能起到益生元的作用，并能提高機體免疫機能。

合生元是指由益生菌和益生元組成的混合物。既能補充生理性的有益菌，又能選擇性地刺激有益菌的繁殖.

3.2微生態制劑的作用機制 微生態制劑的預防和治療作用機制并不完全清楚，但研究認為以下幾點是其可能的作用機制：①生物平衡理論；②酶作用學說；③生物拮抗屏障理論；④免疫增強學說；⑤營養學說；⑥抗衰老作用學說；⑦降低膽固醇作用。

3.3微生態制劑在基層兒科的臨床應用

3.3.1乳糖不耐受（LI） 乳糖不耐受（LI）是指由于小腸粘膜乳糖酶缺乏導致乳糖消化吸收障礙，從而引起的以腹脹，腹痛，腹瀉為主的一系列臨床癥狀。嬰幼兒乳糖不耐受常導致嬰幼兒腹瀉或遷延不愈，危害嬰幼兒的身體健康和生長發育。黃永坤等[3]在文章中提到，含有益生菌如雙歧三聯活菌片（金雙歧），雙歧三聯活菌膠囊（培菲康）等微生物活菌制劑能促進動物小腸絨毛上皮細胞增生，遷移替代病損的絨毛上皮細胞，有利于乳糖酶的恢復及治療繼發性LI引起的腹瀉。

3.3.2腹瀉病 腹瀉病，是目前兒科最常見的疾病之一。包括病毒和細菌感染性腸炎、抗生素相關性腹瀉和旅行者腹瀉等。黃志華[4]研究表明，迄今為止，最全面、最深入的研究是益生菌治療兒童急性輪狀病毒水樣性腹瀉，研究表明其效果最好，能降低腹瀉的嚴重程度，減少腹瀉的持續時間17～30h。對水樣便腹瀉應早期足量應用雙歧桿菌、乳酸桿菌制劑；根據糞便中腸道菌群的變化選用益生菌菌株。對細菌感染性腹瀉先用有效的抗生素殺滅致病菌后再應用微生態制劑。有研究顯示，乳酸桿菌益生菌能抑制致病菌的生長繁殖，但抑制作用與細菌生長環境、細菌數量有關，同時致病菌亦對益生菌有一定抑制作用，因此對細菌性腹瀉應先應用抗生素治療，再用益生菌補充。鮑氏酵母菌乳酸桿菌、雙歧桿菌制劑對旅行性腹瀉安全有效。

乳酸桿菌GG能預防兒童抗生素相關性腹瀉（AAD），減少抗生素相關性腹瀉和癌癥患者放射性腹瀉的危險。AAD主要是指使用抗生素后導致腸道菌群失調而引起的腹瀉，同時也包括抗生素本身的毒副反應導致的腹瀉，為較常見的藥物不良反應，其發生率視不同抗生素而異，為5%～39%[5]。研究表明，無論在抗生素治療的初期還是中期給予益生菌制劑，均能顯著減少抗生素相關性腹瀉的發生率，并縮短腹瀉的持續時間和腹瀉次數。

3.3.3功能性胃腸道疾病 包括腸易激綜合征、功能性消化不良（包括小兒厭食癥）、功能性便秘和功能性腹痛。 益生菌有酸化腸道，改善排便和調節腸道免疫炎癥反應的作用，所以對功能性消化不良（包括小兒厭食癥）、功能性便秘和功能性腹痛可推薦使用。

3.3.4輔助治療新生兒高膽紅素血癥 膽紅素有神經毒性，可導致膽紅素腦病，引起新生兒嚴重腦損傷及嚴重神經系統后遺癥，因此對新生兒高膽紅素癥患兒應及早進行干預。導致新生兒高膽紅素血癥的原因有很多，其中新生兒膽紅素的腸=肝循環增加是新生兒高膽紅素血癥的重要原因。

微生態制劑治療新生兒高膽紅素血癥的作用機制主要有[6]：①促進新生兒腸道正常菌群的定植過程，抑制其它有害菌；②降低腸道β-GD活性，減少膽紅素的腸=肝循環；③降低腸道pH值，促進腸蠕動；④促進肝酶活性。其價格經濟，服用方便，未發現明顯不良反應，可作為治療新生兒高膽紅素血癥的輔助藥物。

3.3.5濕疹等過敏性疾病 由于濕疹，變應性鼻炎為過敏性疾病，其病因為\"衛生假說\"即兒童生命早期缺乏微生物接觸導致過敏性疾病發生，應用微生態制劑可通過刺激IL-10、TGF-β、抑制Th2誘導的過敏反應，并誘導產生口服免疫耐受，調節免疫系統，使Th1/Th2恢復平衡，促進IgA分泌，增強黏膜防御機制，起到抗過敏作用。王曉昆[7]在研究中將變應性鼻炎患兒隨機分為酮替芬組及酮替芬聯合微生態制劑組。結果顯示，其聯合用藥復發率低于單用酮替芬組，因此，在變應性鼻炎的治療中可用微生態制劑來調節免疫，減少變應性鼻炎復發。

微生態制劑與其他藥物不同，它能起到\"已病治病、未病防病、無病保健\"的重要作用，在基層臨床值得推廣應用。

參考文獻：

[1]張琳.益生菌與嬰兒健康[J].臨床兒科雜志，2008，26（9）：819-822.

[2]閆軍，郭信長.微生態制劑治療肺炎繼發腹瀉的效果[J].實用兒科臨床雜志，2007，22（8）：626.

[3]黃永坤，楊娟.乳糖不耐受癥及治療[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（7）：463-465.

[4]黃志華.生態制劑在兒科腹瀉中的合理應用[J].中國臨床醫生，2009，37（2）105.

[5]廖煬，劉作義.兒童抗生素相關性腹瀉病的研究現狀[J].兒科藥學雜志，2008，14（6）：5557.

[6]黃欣，李艷，黃志華.微生態制劑干預新生兒黃疸機制研究[J].中國微生態學，2002，14（1）：30.

[7]王曉昆.微生態制劑在小兒變應性鼻炎中的應用研究[J].中華醫學研究雜志， 2011，11（4）.

編輯/哈濤