36例注射后暈厥的原因分析與護理體會

本文通過我院輸液大廳36例注射后暈厥的回顧性分析，討論并且總結其發生原因及有關護理措施。

1臨床資料

選取我院2013年1月～6月暈厥患者36例，年齡14～65歲，男性11例，年齡14～48歲，女性25例，年齡16～65歲，男女之比為1∶2.3。36例中，注射前緊張恐懼者9例，注射時疼痛7例，體質虛弱者5例，空腹注射者6例，藥物過敏者2例，體位性低血壓7例。6例系首次注射后發生暈厥。全部病例均可排除心源性、腦源性、器質性病變所致的暈厥。本組病例經平臥休息或給予注射葡萄糖等一般性處理后，皆在短時間內恢復正常。

2護理觀察

對注射患者應常規做好以下方面的觀察。

2.1有無引起注射后暈厥的常見誘因：如：情緒性緊張，恐懼疼痛，饑餓，空腹注射等。

2.2注射后是否立即改變體位：如由臥位坐位突然轉成立位。

2.3有無注射后暈厥的前驅癥狀：如頭暈、胸悶、上腹部不適、惡心、面色蒼白、出冷汗、視物模糊等植物性神經功能失調的癥狀。

3導致暈厥的常見原因

3.1單純性暈厥 俗稱血管迷走性暈厥、血管減壓性暈厥。這種暈厥是治療中最為普遍的，患者出現暈厥前多有征兆，例：疼痛、高溫、緊張、恐懼、疲勞、情緒異常等。這些情況可通過處理快速恢復，因而不會存在太多的后遺癥狀。

3.2腦源性暈厥 多數是由腦血管病變造成的暈厥，包括：腦動脈硬化、腦動脈狹窄和阻塞、腦血管痙攣、蛛網膜下腔出血等。雖然導致患者病發的因素是多個方面的，但基本上均是由短暫的廣泛或局部的腦供血異常造成。腦細胞出現異常變化時也會造成暈厥，例：癲癇、延髓脊髓灰質炎等，有時采取了不同的藥物也會引起暈厥，常見的有鎮靜劑、麻醉劑、抗抑郁藥等。

3.3直立性低壓性暈厥 主要是患者從臥位轉為直立位過程，血壓快速降低造成的腦血流量降低所致。專家對于該癥狀的誘發因素尚未準確定位，相關因素包括：①源自于中樞神經系統以及附近植物神經系統的變性疾病，造成中樞或周圍植物神經系統功能出現異常；②體內傳導功能異常，影響了去甲腎上腺素的順利合成；③不同位置的壓力感受器反應異常，如：下肢、內臟血管壁內等，使得患者在站立時出現小動脈反射性收縮障礙。

3.4排尿性暈厥 成年男性是該癥狀的多發群體，常見于睡醒后起床排尿階段。這和患者的膀胱排空造成盆、腹腔內壓力大幅度降低相關，造成大量血液流入盆、腹腔，同時膀胱收縮造成迷走神經反射性血管擴張，血壓下降和腦血流量降低而引起暈厥。

3.5心源性暈厥 這種暈厥多數是因心臟停搏、心律失常、心肌缺血等問題造成，最終引起心臟的排血量降低，腦供血不足等造成暈厥癥狀。心源性暈厥常見于一些多發疾病患者，如：心律失常、病態竇房結綜合征、傳導阻滯等，對患者的身體健康帶來了較大的影響。

4護理措施

4.1注射室應保持空氣清新流通，維持良好秩序，避免患者等候時站立過久，情緒急躁。

4.2注射前必須詢問藥物過敏史和注射后暈厥史。對既往有藥物過敏史和注射暈厥史者，則應高度重視和警惕，嚴格操作規程，并注意觀察注射過程中的反應，注射后至少觀察20 min方可離去。護士要對選擇藥物的藥效及相關不良反應熟練掌握，這樣可以顯著控制不同的藥物使用效果，降低藥物造成的各類不良影響。對顯示會發生暈厥的藥物，使用前要介紹給患者以獲得配合。

4.3對情緒緊張恐懼體弱疼痛敏感者，注射前要做好解釋，并采用無痛注射技術。注射期間可與患者交流，使其注意力分散，情緒松弛。對于這類患者，護士在制定護理計劃時需要將重點放在心理護理上，這是緊張恐懼性暈厥護理的關鍵。在注射前實施心理疏導應多和患者開展廣泛溝通交流，同時利用關心的話語緩解患者緊張的情緒，使其逐漸調整自己的狀態以配合治療。護理害怕疼痛的患者時必須要注意針頭的選擇，且注射刺激性較強的藥物之前要進行介紹，讓患者做好心理準備，以加快彼此之間的治療合作。肌內注射過程中要找準具體的位置，如：神經分布較少、肌肉豐厚等部位。

4.4注射刺激性較強的藥物時，進針要深，避免造成疼痛的硬結。如同時注射2種以上的藥物，則應根據藥物刺激性的大小，分別先后注射。

4.5不應空腹注射。遇有低血糖性暈厥者，可立即注射或口服葡萄糖。在注射前期要充分掌握患者的進食狀況，特別是要注意低糖患者的臨床狀況。掌握足夠的臨床信息之后能顯著控制病情，對低血糖史者要防止空腹或饑餓狀態下注射，通常要求患者先進食、再注射。

4.6對有體位性低血壓病史或正在應用血管擴張劑治療的老年體弱患者，則應采用臥位注射，注射后不應立即站起，以防暈厥發生。注射操作環節里要指導患者隨時調整部位，避免久臥、久坐和突然站立。當注射血容量較小的患者時，則要安排患者保持正常的臥床姿勢，不得遂于變化體位，如：靜脈推注強烈血管擴張藥物時，注射完畢后要引導患者調整位置。

4.7對注射后暈厥患者，應立即停止抽血或注射，松開衣領，使其平臥，下肢抬高。同時監測體溫、脈搏與血壓，并通知醫生。

4.8注意保持呼吸道通暢，根據病情決定是否吸氧。當患者意識恢復后，至少休息30 min，方可扶患者緩慢坐起或站立。對注射時間較長的患者，護士應該引導其無需憋尿，有尿意時及時排尿，防止一次性長時間排尿造成的暈厥。在日常生活上，護士人員也要加強各方面的指導安排。

5結果

經過積極有效的針對性護理，36例患者意識、生命體征均恢復正常，無意外傷及并發癥發生。

6護理體會

首先對各類暈厥與休克做一簡要鑒別，然后根據注射后暈厥的不同原因采取相應的護理措施。 血管性暈厥多見于青少年和婦女，發作前有情緒刺激、焦慮恐懼等誘因，多在站立位發作。有全身不適、心悸、胸悶、惡心視力模糊、耳鳴蒼白、乏力等前驅癥狀，逐漸搖晃，跌倒。約數秒至數分，當時血壓下降，心率減慢，兩眼上翻，瞳孔放大。

注射過程是暈厥發生最多的階段，醫護人員必須運用熟練的操作技能，對患者進行科學地診斷鑒別，以制定針對性的護理方案控制病情。建議以后避免過度刺激，同時加強營養和鍛煉，增強體質。當暈厥出現后，要及時采取措施搶救處理，從而有效的促進患者早日康復。

我院輸液大廳肌注患者發生血管迷走性暈厥，其發病機制尚不明了，此類暈厥多發生于體弱的年輕女性，可由恐懼、焦慮、疼痛刺激等引起，常出現在站立或坐位注射時、疲乏、饑餓、重病情況下更易發生。

我院輸液大廳注射室護士對每1例患者均應耐心詢問了解病情，在注射前向患者講解肌注治療的必要性及肌注藥品的良好效果，對其注射一些易過敏的藥物時，說明藥物有可能出現過敏反應的表現及一旦出現過敏護士會采取抗過敏措施，鼓勵患者正確表達注射疼痛及不適感覺，盡可能消除其思想顧慮和恐懼心理。以和藹可親的語言，嫻熟的護理技術和嚴肅認真的工作態度對待患者，對有暈針、體弱、精神高度緊張的可疑患者，應采取臥位注射，若早期發現暈厥先兆，立即使其平臥，常可控制暈厥發展。加強掌握暈厥臨床特點，爭取最佳搶救時機。

參考文獻：

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[2]鄭小英.注射致暈厥36例分析與護理[J].中國醫藥導報，2009，6（29）：93-93，96.

編輯/肖慧