超聲引導微創經皮腎鏡治療腎及輸尿管上段結石并發癥分析

摘要：目的 分析超聲引導微創經皮腎鏡治療腎及輸尿管上段結石并發癥情況。方法 本次研究對象為2013年1月～12月來我院治療的腎結石和輸尿管上段結石患者246例，隨機分為對照組和觀察組，每組患者143例，對照組患者采用傳統開放性手術治療，觀察組患者采用超生引導微創經皮腎鏡治療。結果 本次研究的246例患者中，觀察組和對照組患者手術結果比較，兩組患者手術成功率、手術時間、住院時間、術中出血量、并發癥發生率等指標，觀察組患者均優于對照組患者。結論 超聲引導經皮腎鏡治療腎及輸尿管上段結石具有操作簡單、療效確切、并發癥少等優點，值得廣泛推廣。

關鍵詞：超聲；微創經皮腎鏡；腎結石；輸尿管上段結石；并發癥

Ultrasound Guided Minimally Invasive Percutaneous Nephrolitho

微創經皮腎鏡目前已經成為治療腎臟結石、輸尿管上段結石、多發結石等上尿路結石的主要治療方式。微創經皮腎鏡可在直視狀態下發現結石并將結石粉碎，可一次性粉碎結石并將碎石取出，在手術過程中可隨時停止操作，分階段進行治療[1]。其治療效果可與體外沖擊波碎石相互補，患者損傷小于開放性手術，患者術后恢復時間短。利用超聲引導定位微創腎鏡手術整個手術操作簡單，無電離輻射問題，且手術效果較理想，但也會伴隨并發癥的發生[2]。主要并發癥為術中出血、術中腎集合系統穿孔、術后遲發性出血、膿毒血癥、嚴重感染等。本文報道，我院開展超聲定位下經皮腎鏡取治療腎結石和輸尿管上段結石患者術后并發癥情況并進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為2013年1月～12月來我院治療的腎結石和輸尿管上段結石患者246例，其中男性患者140例，女性患者106例，患者年齡在20～56歲，平均年齡42.3歲。其中腎結石患者153例，輸尿管上段結石13例，多發結石98例，雙腎結石23例，單發腎臟結石45例，多發腎臟結石136例，單側輸尿管上段121例，雙側輸尿管上段結石25例。結石直徑在1.2～2.9 cm，結石直徑平均約為1.9 cm。78例患者之前曾采用體外沖擊波碎石進行保守治療，但未得到明顯效果。隨機分為對照組和觀察組，每組患者143例，對照組患者采用傳統開放性手術治療，觀察組患者采用超生引導微創經皮腎鏡治療。

1.2儀器和設備 B超機、18G穿刺針、斑馬導絲、筋膜擴張器、鞘擴張器、取石鉗、液壓灌注泵、輸尿管鏡、氣壓彈道碎石機。

1.3方法 患者手術前要進行全面檢查：血常規、尿常規、凝血機能、血液生化分析等。常規進行B超檢查雙腎影像，了解患者腎功能結構、結石位置及結石和腎盂的位置關系；必要時可對患者進行腹部CT掃描，詳細了解患者泌尿系統是否存在畸形；合并尿路感染的患者，留尿樣做藥敏培養，選取感染病原體敏感抗生素進行常規抗感染治療。術前詳細評估患者心、腦、肺重要器官功能，研究對象排除以上器官患有重要疾病的患者。

對照組治療采用傳統開放性手術治療，詳細記錄患者出血量、住院時間、術后不良反應等。觀察組采用超生引導腎鏡微創治療，患者采用氣管內全麻，取截石位，在輸尿管鏡直視下將輸尿管導管插入患側輸尿管，導尿管留置并固定[3]。再取俯臥位，向輸尿管導管注水，形成人工腎積水。在超聲引導定位下進行穿刺，穿刺避開肋骨和胸膜，用腎穿刺針穿入腎集合系統，拔出針芯有尿液流出后將斑馬導絲放入，后用刀劃開穿刺針附近皮膚，退出穿刺鞘，用腎筋膜擴張器擴張，建立經皮腎通道。輸尿管鏡通過腎集合通道進入腎盂，通過注水找到腎結石，再用氣壓彈道碎石機進行碎石和取石[4]。常規放置雙J管，在術后1個月后拔出雙J管。復診時復查腹部臥位影響，明確是否有結石殘留，若留有結石需再次進行清石或改用體外沖擊波碎石。

2結果

本次研究的246例患者中，觀察組123例患者除2例患者在術中未能通過經皮腎鏡通道碎石取石，平均手術時間在（56.7±13.1）min，住院時間（1.1±0.1）d，并發癥情況：術后遲發性出血5例，術中大出血需要輸血者2例，經皮腎通道創建失敗2例，胸腔積液1例；對照組123例患者，術中并發癥出現21例，手術平均時間（120±12.1）min，住院時間（3.2±0.3）d，兩組間數據比較P<0.05具有統計學差異，見表1。

3討論

腎結石和輸尿管上段結石傳統方式的治療為開放手術，隨著經皮腎鏡碎石技術的不斷發展，經皮腎鏡治療腎結石具有微創、手術成功率高、并發癥少的特點，逐步代替了傳統的開放手術[5]。在手術過程中能否成功選擇最佳的位置建立碎石通道，成為經皮腎鏡手術的重點課題。傳統的X線定位臨床中雖然多見，但其需要注射造影劑，并且對醫患都會存在放射損傷，操作風險隨之增加[6]。超聲影像可準確提供腎臟的內部構造、結石和腎盂的關系，可實時動態檢測整個穿刺過程，保證了穿刺的準確性，提高穿刺的成功率[7]。超聲引導經皮腎鏡治療腎及輸尿管上段結石具有操作簡單、療效確切、并發癥少等優點，值得廣泛推廣。

參考文獻：

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[3]談健，寧松毅，湯華明.超聲引導經皮腎鏡超聲彈道聯合碎石術治療腎及輸尿管上段結石[J].世界中西醫結合雜志.2009，4（2）：112-114.

[4] Mohammed A， Al-Ghazo，Ibrahim Fathi， Ghalayini，Rami S， Al-Azab，Osamah， Bani Hani，Ibrahim， Bani-Hani，Mohammad， Abuharfil，Yazan， Haddad.Emergency ureteroscopic lithotripsy in acute renal colic caused by ureteral calculi： a retrospective study[J].Urological research， 2011，39（6）：1596-1597.

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[7]文衛軍，石宇強，郭曉輝，等.三種輸尿管上段結石治療方法的臨床比較[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（11）：1310-1312.編輯/肖慧