宮頸病變病理改變與HR—HPV感染分析

摘要：目的 分析宮頸病變病理改變與高危型人類乳頭狀病毒（簡稱HR-HPV）感染關系。方法 對我院2009年10月～2013年10月226例病理診斷宮頸病變患者的資料進行回顧性分析，宮頸病變病理表現為子宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia 簡稱CIN）、及宮頸浸潤癌，所有患者均進行陰道鏡下宮頸組織活檢病理檢查及分泌物HR-HPV檢測，觀察HR-HPV對宮頸病變病理改變。結果 病理診斷CINⅠ112例、CINⅡ82例、CINⅢ22例、宮頸浸潤癌10例；其中165例HR-HPV陽性改變， CINⅠ77例、CINⅡ58例、CINⅢ20例、宮頸浸潤癌10例，HR-HPV陽性率分別為68.75%，70.73%，90.91%，100%。結論 HR-HPV感染與宮頸病變病理改變密切相關。

關鍵詞：宮頸病變病理改變；高危型人類乳頭狀病毒

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來流行病學研究發現，宮頸癌有年輕化趨勢，性生活過早和性生活紊亂是宮頸癌發病的主要原因，經性傳播HPV感染是宮頸癌致病主要有關因素之一。迄今已發現HPV有100多種基因型，不同類型引起病理變化不同，分為高危型和低危型[1]。HR-HPV通常在宮頸病變及宮頸癌中發現。但是從宮頸上皮內瘤變（CIN）發展到宮頸浸潤癌是一個漫長的過程，因此早發現HPV感染 并早治療可以有效的防治宮頸癌的發生。本研究通過對CIN及宮頸浸潤癌中HR-HPV感染情況，探討對宮頸病變病理改變與HR-HPV感染關系。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年10月～2013年10月226例病理診斷宮頸病變患者的資料，患者年齡20～76歲，平均年齡為（35.41±5.27）歲；已婚已育者170例，已婚未育者56例，就診時有陰道分泌物增多、或異常排液、或接觸性出血；以病理學診斷作為標準， 比較宮頸病變病理改變與HR-HPV感染關系。

1.2方法 患者均進行電子陰道鏡宮頸組織活檢病理檢查，及HR-HPV檢測，觀察宮頸病變病理改變與HR-HPV感染關系。

1.2.1 HR-HPV檢測 醫務人員用一次性采樣器取宮頸管分泌物，置入保存液中封好送HR-HPV檢測。HR-HPV采用美國FDA批準的第二代雜交捕獲技術（HC2）。

1.2.2宮頸組織活檢 進行宮頸醋酸-碘實驗后，在電子陰道鏡檢查幫助下，鉗取可疑病變宮頸組織，未發現異常的在轉化區3、6、9、12點取材，送病理檢查。

1.2.3診斷標準 HR-HPV檢測，美國FDA批準的第二代雜交捕獲技術（HC2）為檢查方法，該檢查方法可以同時檢測16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13種高危型HPV，預測值約99.5%，當檢查結果>1.0 g/mL時為人類乳頭狀病毒（HPV）陽性。

病理診斷按《病理學》診斷標準[2]，根據細胞異型性的程度和范圍依次分CIN（CINⅠ、CINⅡ、CIN Ⅲ），宮頸浸潤癌包括宮頸鱗狀上皮細胞癌和腺癌。

2結果

226例病理診斷為宮頸病變病例， CINⅠ112例、CINⅡ82例、CINⅢ26例、宮頸浸潤癌10例；其中165例HR-HPV陽性改變， CINⅠ77例、CINⅡ58例、CINⅢ24例、宮頸浸潤癌10例（鱗狀上皮細胞癌8例、腺癌2例），HR-HPV陽性率分別為68.75%，70.73%，90.91%，100%。結果顯示，隨著病理診斷級別增高，HR-HPV陽性率增高，說明HR-HPV感染的宮頸病變病理改變明顯高于其他原因，結果與很多文獻報道的結果相近[3-4]。

3討論

近年來隨著HPV感染與宮頸病變研究的不斷發展，表明HPV感染與子宮頸癌前病變的發生有著密切的關聯。分子生物學及流行病學研究顯示HPV有致癌性，HPV根據其致癌性不同可分為不同類型，其中HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68屬于高危型。雖然各級別HPV感染型別存在差異，但HR-HPV具有較高致病性，隨宮頸病變級別增高其感染率明顯上升，由此可見，HR-HPV與宮頸病變程度明顯正相關。世界范圍研究顯示HPV可以在99%以上的宮頸癌患者中檢測出來，HPV的感染可導致宮頸癌的相對危險性明顯增加，1995年，國際癌癥研究機構 （IARC）專題討論會通過--HPV感染是宮頸癌的主要原因，即HPV感染是宮頸癌發生的必要條件，2005年，IARC/WHO（世界衛生組織）推薦HPV檢測可以用于宮頸癌篩查。

本研究結果顯示隨著病理診斷級別增高，HR-HPV陽性率增高；子宮頸上皮CINⅠ--Ⅱ并不一定發展為CINⅢ或浸潤癌，如適當治療，大多數CINⅠ--Ⅱ是可逆或治愈；而結合HR-HPV的檢測、監控、診斷，對早發現、預防、治療早期宮頸病變具有重要作用。

參考文獻：

[1]Dell G，Gaston K. Human papillo maviruses and their role in cervical cancer[J].Cell Mol Life Sei，2001，58（12-13）：1923-1942.

[2]楊光華.病理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2001：275-310.

[3]吳玉萍，陳裕隆，李隆玉，等.宮頸癌患者人乳頭瘤病毒（HPV）主要型別及其感染研究[J].病毒學報，2005，21（4）：269-272.

[4]謝靜，喬惠珍，王琳，等.人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌前病變和宮頸癌關系的研究[J].內蒙古醫學雜志，2005，37（2）：118-121.

編輯/肖慧