重癥顱腦損傷的急救護理要點

摘要：顱腦損傷是臨床中極為兇險的危重癥，因此，護理人員唯有針對護理要點問題采取有效、準確、快速的重癥護理措施，才能使病死率得到降低，最大程度保證醫療護理質量。本文結合臨床護理實踐，對于當前重癥顱腦損傷急救護理工作的重點給予闡述。

關鍵詞：重癥顱腦損害；急救護理；護理要點

在外科常見的急癥中，重癥顱腦損傷發病突然、病情兇險且來勢兇猛，常有極為復雜多變復合傷和并發癥的存在，如不及時對患者進行有效救，則有較高的死亡率。因此，護理人員必須加強自身專業技能、了解專業知識，尤其是掌握護理要點，以期能夠在復雜的病情進展中正確、有效、爭分奪秒地進行相應護理和處置工作，幫助醫師進行醫療救治工作，及時發現患者可能出現的病情發展，從而實現降低死亡率、提高治愈率的根本目的。

1及時做好急診、接診接待

在接待重癥顱腦患者時，首先需要了解患者受傷情況、時間、頭部著力位置，并且對患者體征進行整體檢查，包括意識是否存在障礙、嘔吐與否、肢體活動是否受限、身體其他部分有無損傷，為接下來的救治打下基礎[1]。

2觀察意識的改變

重癥顱腦損傷會造成程度不同的腦損傷，其臨床標志便是患者的意識狀態，不僅反應出患者當前病情情況，而且有助于醫師判斷病情進一步變化的趨勢。因此，在護理中除了檢測患者生命體征外，還應當密切觀察患者意識的變化。護士應當對于各期意識障礙的臨床表現加以掌握，如嗜睡、朦朧狀態、煩躁不安、性情變化、不同程度昏迷等，這些表現是病情的發展變化的一種預示。

一般而言，昏迷程度穩定或者呈現清醒狀態，臨床中常為病情好轉的反映；原發性昏迷加深則反映出嚴重的腦損傷；腦水腫加重或者顱內血腫形成會導致患者出現昏迷逐漸加深、出現清醒期后意識障礙加重；當出現腦疝時，會導致患者劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、收縮壓升高。

3瞳孔改變

瞳孔是人類一個重要的人體器官，其變化在臨床中也是一種極為重要的參考標準和臨床體征，作為病情復雜、變化多端的重癥，不同性質、不同程度的顱腦損傷會導致瞳孔發生不同的改變，這對于醫師診斷病情、采取措施都有著極為重要的意義[2]。

因此，在對顱腦損傷患者進行護理時，應當頻繁觀察瞳孔的改變，其方法為使用聚光集中的電筒照射雙眼中間部位，刺激瞳孔發生變化，觀察雙側瞳孔的大小、形狀等，而后分別對雙側瞳孔中央部位給予光源刺激，觀察直接對光反射和間接對光反射對瞳孔的刺激，以了解瞳孔對光反射的靈敏程度。

當患者出現側肢體偏癱、意識障礙并且傷側瞳孔出現進行性散大、對光反射遲鈍或消失時，則為顳葉回溝疝的典型表現，多提示顱內血腫或腦水腫壓迫；一旦雙側瞳孔均出現明顯散光、對光反射遲鈍甚至消失，則提示中晚期腦疝；受傷早期瞳孔表現正常，但此后出現瞳孔散大，則提示病情加重；蛛網膜下腔出血刺激動眼神經常導致雙側瞳孔縮小；患者對光反射消失并且伴有意識障礙、雙側瞳孔出現極度縮小，則是橋腦損傷的典型表現。

4生命體征的觀察

生命體征發生變化在重癥顱腦患者中及其常見，其預示著患者全身情況，是醫師采取治療措施時極為重要的依據。因此，應當密切觀察患者各項生命體征。患者發生顱內血腫時，會導致深度昏迷、一側瞳孔散大、脈搏變慢，且呼吸變慢而深、血壓不正常升高；若患者脈搏快而細弱、不規則呼吸、且血壓快速下降，則應極度警惕嚴重復合傷；如內臟破裂引起的體內大出血等。

5尿量的觀察

尿量可以反映出患者的腎功能情況，也是對患者循環系統和內臟情況的一個參照物，因此，應當密切觀察重癥顱腦損傷患者的尿量，對尿量進行詳細記錄。尿量增多甚至出現尿崩現象的，應懷疑蝶鞍區功能受損；而正在運用甘露醇進行脫水治療的患者，一旦出現尿量減少，則預示著腎功能嚴重受損，應當盡快通知醫師。

6治療與護理a

6.1在接診到重癥顱腦損傷患者后，應當迅速建立靜脈通道，最好為兩條以上，以維持有效循環。開放性顱腦損傷或大面積的頭皮撕裂傷極易造成休克，也容易造成臟器損傷、骨折大出血等復合傷，極易造成患者死亡。

6.2 保障肺部氣體交換 肺部氣體交換是維持生命的必然措施，否則便會導致腦組織完全缺氧，從而產生不可逆的損傷。因此，在接診重癥顱腦損傷患者后，應當將保障肺部氣體交換列為所有搶救措施的首位，及時清除昏迷患者口腔內的嘔吐物或者分泌物，以免因誤吸而造成窒息。對于短時期內不恢復正常呼吸，且呼吸道內存在梗阻者，應當及時給與器官切開，清除內部的氣管異物和分泌物，使呼吸能夠暢通。對于中樞抑制而造成的呼吸暫停或不規律的患者、以及動脈血 PaO2< 9. 3KPa 或 PaCO2> 6KPa 者，應及時聯系醫師，進行呼吸機輔助呼吸[3]。

6.3解除腦受壓 造成重癥顱腦損傷患者死亡的主要原因是腦疝，常出現在腦水腫或顱內血腫之后，因此，應當密切監測患者體征、嚴密觀察病情進展，預防性的使用一定的脫水劑來降低顱內壓。臨床上常使用甘露醇作為降顱內壓藥物，其效果主要取決于患者血液內的藥劑濃度，因此，劑量應當在20min～30min/次內輸完，以求藥物能夠最大程度的發揮作用。

6.4積極治療復合傷 本科收治的重癥顱腦損傷患者，其中18例術后死亡病例中，有10例是由于復合傷導致，因此，在治療顱腦損傷的同時，還應當積極治療復合傷，這樣不僅可以極大地降低死亡率，而且可以有效地避免處理過程中對患者造成新的損傷。懷疑有頸椎損傷的患者，在進行檢查和搬動時應當小心，對于四肢骨折慣著應當給予適當的固定，當患者發生血壓降低且沒有開放性傷口的情況時，應當高度懷疑胸腔、腹腔內臟器破裂，并及時通知醫師采取措施。

參考文獻：

[1]陳巧玲.重型顱腦損傷的急救護理[J].中外醫學研究.2011，08.

[2]彭莉.顱腦損傷的急救護理體會[J].求醫問藥（下半月）.2011，01.

[3]朱蕾.重型顱腦損傷的急救護理要點[J].中國醫藥指南（社會科學版）.2012，09.

編輯/孫杰