2013年我院中草藥電子處方存在的問題與分析

摘要：目的 通過分析我院門診中草藥電子處方，探討如何改善中草藥電子處方質量，以保障患者用藥安全。方法 隨機抽取我院2013年中草藥電子處方1200張，進行統計分析，分析不合理處方比例，提出相應的改善建議。結果 2013年我院中草藥電子處方主要存在處方缺項、劑量超量、未標注特殊用法、存在配伍禁忌而未雙簽名、用藥與診斷不符等現象。結論 醫院應實行在醫生開方環節設置強制選項和處方預覽功能，對中草藥電子處方進行實時審核，小包裝中藥飲片規范最小規格，提高中藥學人員審方水平，增設合理用藥軟件等措施，使電子處方更加規范，保證用藥安全。

關鍵詞：中草藥電子處方；分析點評

隨著計算機網絡化管理在醫院的普及，電子處方的使用越來越普遍。我院中藥房歷經\"手寫處方→專人手工劃價\"、\"手寫處方→ 電腦劃價\"和\"電子處方無需劃價\"三個階段，但在處方點評分析中發現中草藥電子處方還存在諸多問題，筆者以我院2013年的處方點評情況進行分析，希望能使中草藥電子處方更加規范，以保證患者用藥安全。

1 資料與方法

隨機抽取我院2013年中草藥電子處方每月100張，合計1200張，根據《國家中醫藥管理局關于印發中藥處方格式及書寫規范的通知》（國中醫藥醫政發〔2010〕57號）要求，衛生部關于印發《醫院處方點評管理規范（試行）》的通知（衛醫管發〔2010〕28號）的精神及《處方管理辦法》的規定進行點評分析，其中不合理處方占抽查總數的12.25℅，見表1。

2.1書寫規范方面 我院工作人員預先在計算機藥品目錄中設置正確的藥名，依據是中華人民共和國藥典（2010版），以及地方局頒（部頒）炮制規范巳收載的名稱，標準中均沒有收載的品種，就使用權威書籍（如《中藥大辭典》）上記載的名稱，保證\"一藥一正名\"，并把藥品目錄編制成冊發給醫生，供臨床醫生方便輸入。

2.2劑量超量方面 《中華人民共和國藥典》（ 2010 版） 對每味中藥飲片規定了一個用量范圍，在規定范圍內使用安全性較高，但近年來臨床用藥劑量有越來越大的現象。分析原因主要有四：①臨床醫師根據經驗用藥，導致劑量偏離標準。②藥品質量差異，目前使用的中藥飲片多為人工栽培，與野生品種有效成分含量有差異，而且同一品種也受產地、采摘季節、加工炮制、貯藏條件等方面的影響，導致質量的差異。③個體差異也是造成超劑量的原因。④辯證不同，用藥劑量也不同。同一種中藥不同劑量所發揮的作用也不同。如白芍，藥典規定劑量是6～15g，但痛瀉藥方白芍要用到60g，正所謂\"中醫不傳之秘在于量也\"。超劑量現象查到5張，其中以細辛超量較普遍，藥典規定用量為1～3g，但我院醫師要用到6～9g，易發生用藥安全隱患。

2.3特殊用法方面 由于中藥成分有的易溶于水，有的難溶于水，有的加熱后成分易揮發，有的久煎成分易被破壞，有的加熱后則易糊化、焦化，有的煎煮后汁液濃稠易沸，而影響其它藥成分的煎出等等。所以在煎藥時，應根據藥物的不同性質，而作特殊的處理。大致有先煎、后下、包煎、烊化、沖服等，需要由醫師在輸入藥名時同時打入，電子處方后特殊煎法缺項較多，抽查發現有86張處方未注明特殊煎法，導致藥師只能憑借專業知識在發藥時與患者交代清楚。

2.4配伍禁忌方面 《醫院中藥飲片管理規范》第六章 調劑與臨方炮制第二十九條中規定中藥飲片調劑人員在調配處方時，應當按照《處方管理辦法》和中藥飲片調劑規程的有關規定進行審方和調劑。對存在\"十八反\"、\"十九畏\"、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，應當由處方醫生確認（\"雙簽字\"）或重新開具處方后方可調配。我院不合理處方中有7張出現配伍禁忌的處方沒有處方醫師確認（雙簽名），其中附子與半夏合用，海藻與甘草合用最為常見。

2.5用藥與診斷方面 中醫講究辨證施治，\"寒者熱之、熱者寒之、實者瀉之、虛者補之\"，在處方點評中發現用藥與診斷不符14張，主要表現為診斷痰熱蘊肺用干姜、細辛，會導致痰熱更甚；診斷產后淤血用蒲黃炭，會加重病情；診斷體虛自汗誤用麻黃，可能是想用麻黃根。凡此種種，均會造成患者疾病未減，反而加重者有之。

3 建議與改善措施

3.1建議在醫生開方環節設置強制選項 在計算機系統中設置中草藥的用法，如\"水煎分兩次口服、水煎灌腸、水煎熏洗、研粉兌服\"等等，處方診斷也要強制填寫，這樣就能夠避免電子處方沒有用法和診斷的情況發生，也有利于藥師審核和交代患者正確的服用方法。

3.2 建議在醫生開方環節增加處方預覽功能 在醫生開方結束時強制跳出新開處方的預覽界面， 內容與藥房打印的處方一致， 在醫生檢查無誤后， 按下\"已檢查， 處方無誤\"的確認按鈕后， 處方才能生成。

3.3建議對中草藥電子處方進行實時審核 《處方法》規定藥劑師對處方進行調劑，首先需要審核處方，以檢查處方中用藥量、用法、藥物性質、藥物配伍等是否正確，然后才可以進行飲片配置[1]，電子處方的發藥流程，改變了傳統的前置式藥師審方模式。希望醫院能夠實行以下操作流程：患者在醫院購買就診卡掛號→輸入基本信息→患者在門診就診→醫師開具電子處方并顯示藥品總費用→電子處方信息傳送至門診藥房→藥師對處方進行審核、確認→患者劃價、交費→患者到門診藥房取藥→門診藥房配藥清單交給患者，對中草藥電子處方進行實時審核，使不合格處方在患者付費前就有效改正。

3.4小包裝中藥飲片規范藥品最小規格 由于我院從2012年6月開始全面使用小包裝中藥飲片的調配模式，在設置單包規格時就查閱了中藥人民共和國藥典（2010版）上收載的藥品常用劑量，不超過最大劑量，所以處方上每劑使用1袋基本是不會超劑量的，在審核處方時用量超過3袋以上就重點查看。這種操作有效避免了中藥超劑量使用的問題，保障患者用藥安全。

3.5提高中藥學人員審方水平 目前中藥學人員知識結構和水平不盡人意，具體表現在處方用藥與臨床診斷的相符性，是否有潛在的配伍禁忌，正確的用藥指導等等[2]。具備基本的中醫學知識，才能使審方有據可循。

3.6開發適合中藥使用的合理用藥軟件 目前合理用藥軟件的功能和內容不能完全滿足中草藥的合理應用，希望計算機系統能配置常用中草藥的功效主治、用法用量等藥物資料，出現配伍禁忌會出現用藥提示供醫生審核確認是否確實需使用，如確實需使用則必須雙簽字才可以確認提交，否則不能繼續操作。

4結論

筆者希望通過分析中草藥電子處方存在的問題，提出相應的解決措施和建議，以提高中草藥電子處方的合格率，促進中草藥的合理運用，保障患者安全用藥，從而使中華民族的瑰寶--中醫藥能發揚光大，更好地為患者服務。

參考文獻：

[1]楊黎青，馬進. 淺議中藥調劑審方存在的問題[J]. 云南中醫中藥雜志，2008，29（ 5） ：77-78.

[2]張虹，王明媚.我院門診電子處方使用情況的調查[J].中醫藥管理雜志，2007，15（5）：327-328.編輯/王海靜