丙戊酸鈉合用奧氮平治療精神分裂癥患者攻擊行為的對照研究

摘要：目的 觀察丙戊酸鈉合用奧氮平治療精神分裂癥攻擊行為的效果與不良反應。方法 符合CCMD-3診斷標準的伴有攻擊行為的精神分裂癥住院患者53例，隨機分為兩組。丙戊酸鈉合用奧氮平組（研究組）27例，單用奧氮平組（對照組）26例。以PANSS、TESS量表評定觀察12w。結果 研究組總體療效自第2w起明顯優于對照組（P<0.05），研究組較對照組副反應較少且程度輕（P<0.05）。結論 丙戊酸鈉合并奧氮平治療精神分裂癥攻擊行為的療效肯定，安全性與耐受性較好。

關鍵詞：丙戊酸鈉；奧氮平；精神分裂癥

精神分裂癥患者的攻擊行為是精神科經常面臨的一個問題。隨著丙戊酸鈉越來越廣泛地應用于精神分裂癥患者攻擊行為的治療，并被認為是安全有效的[1]。本文旨在進一步了解合用丙戊酸鈉對精神分裂癥攻擊行為的療效與安全性，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入組標準：①選擇2011年9月～2013年1月入住我院的精神分裂癥伴有攻擊行為的患者；②年齡18～60歲；③符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標準；④患者基線陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分≥70分；⑤排除標準：孕婦患者；已知對丙戊酸鈉、奧氮平過敏、耐受差或無效者；目前患嚴重軀體疾病者；酒精及藥物依賴者。⑹均由患者及家屬簽署對本研究的知情同意書。符合入組標準的患者共53例，按照抽簽法將患者隨機分為A、B兩組。A組：丙戊酸鈉合用奧氮平組（研究組）27例，平均年齡（34.15±9.28）歲，平均病程（2.57±1.69）年，治療前PANSS評分（89.37±6.28）分。B組：單用奧氮平組（對照組）25例，平均年齡（36.21±10.06）歲，平均病程（2.28±1.34）年，治療前PANSS評分（87.51±4.32）分。兩組在性別、年齡、病程、治療前PANSS評分方面差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1給藥方法A組奧氮平（商品名：歐蘭寧）起始劑量5mg/d，最高劑量10mg/d，平均劑量（6.33±1.56mg/d），丙戊酸鈉（商品名：德巴金）起始劑量250mg/d，最高劑量1500mg/d，平均劑量（585.42±246.16）mg/d；B組奧氮平起始劑量5mg/d，最高劑量20mg/d，平均劑量（9.14±1.96）mg/d。療程為12w，若出現心動過速、錐體外系不良反應可選用普萘洛爾、鹽酸苯海索等藥物對癥處理。

1.2.2療效評定在治療前、治療第2w、第4w、第8w、第12w，分別用PANSS、TESS測定，以評定療效及藥物副反應。其中PANSS興奮癥狀分包括P4（興奮）、P7（敵對性）、G8（不合作）、G14（沖動控制缺乏），PANSS附加攻擊因子分包括S1（憤怒）、S2（延遲滿足困難）、S3（情感不穩）。采用TESS量表、監測患者生命體征及實驗室輔助檢查（血常規，尿常規，生化，心電圖）評價安全性。

1.3統計學方法采用SPSS12.0統計學軟件包進行t、x2檢驗。

2 結果

2.1一般資料 入組患者共53例，A組有1例（1.89%）患者因皮膚過敏中途退出，完成研究者A組26例，B組26例，完成研究者共52例。

2.2兩組藥物的安全性比較 在TESS嚴重程度方面，A組較B組明顯較輕，自第2w末始有明顯差異（P<0.05）。在TESS處理方面，A組比B組處理少，自第2w末始有明顯差異（P<0.05），見表1。兩組都比較常見的副反應是嗜睡、頭痛、便秘，兩組間差異無顯著性（P0.05）。而A組在心動過速、口干方面明顯少于對照組，兩組間有明顯差異（P<0.05）。患者的血常規、尿常規、心電圖在治療前后均無顯著變化。見表2。

注：*P<0.05，**P<0.01

注：*P<0.05，**P<0.01

3 討論

本研究結果顯示，伴有沖動和攻擊行為的精神分裂癥患者在抗精神病藥物奧氮平的基礎上合并丙戊酸鈉對其沖動行為的療效從第2w開始明顯優于對照組，說明合并用藥起效快，沖動和攻擊行為改善更為明顯，與國內學者李凌等報道一致[2]；丙戊酸鈉與抗精神病藥物聯合應用除了增強鎮靜作用外，其他的不良反應較少，與國內學者肖春蘭等[3]報道一致。本臨床資料所顯示的各種數據與國內外臨床研究結果基本吻合。精神科一般建議精神分裂癥使用單一藥物治療，以避免聯合用藥所導致的藥物相互反應。不過在本組12w的合并藥物治療中，合并丙戊酸鈉減少奧氮平的用量，并且我們觀察到患者的攻擊行為明顯改善，并且無重大不良反應發生。研究組中僅出現1例皮膚過敏，例數少，考慮可能與丙戊酸鈉的副反應有關，有待進一步研究。本文研究組的奧氮平劑量少于對照組，藥物副反應明顯低于對照組。以上結果提示，這是一個安全、有效的治療方法。

參考文獻：

[1]王勤；張湘云.丙戊酸鈉對精神分裂癥攻擊行為的輔助治療[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，02：123-125.

[2]李凌，郭山鷹，陳少華.丙戊酸鈉對精神分裂癥攻擊行為的輔助療效觀察[J].精神醫學雜志，2008，21（4）：304-305.

[3]肖春蘭，汪作為，周天骍等.丙戊酸鈉合并氯丙嗪治療精神分裂癥的對照研究[J].臨床精神醫學雜志，2007，20：362-364.編輯/許言