護理干預霧化吸入麻醉劑在氣管鏡檢查中的作用

摘要：目的 通過有效的心理和對霧化吸入麻醉劑正確方法的護理干預，以便能更有效的減少支氣管鏡檢查治療給患者帶來的痛苦。方法 320例行支氣管鏡檢查的患者隨機分為兩組，一組給予有效的心理護理干預，一組給予常規護理及方法指導。結果 心理及護理干預組患者在咳嗽、鼻咽部不適、疼痛、惡心、嘔吐及精神緊張等方面較常規護理組明顯減輕。結論 有效的心理和對霧化吸入麻醉劑正確方法的護理干預能夠明顯減少支氣管鏡檢查的不良反應，增加患者對檢查的耐受。

關鍵詞：氣管鏡檢查；霧化吸入；麻醉劑；護理干預

支氣管鏡在呼吸系統疾病的診斷、治療方面發揮著越來越重要的作用[1]是肺部疾病常用的一種檢查方法，但其作為一種侵入性操作尚不能被大多數患者接受[2]目前大多數患者對接受氣管鏡檢查存在恐懼感，且良好的術前麻醉是支氣管鏡成功與否的關鍵[3-4]。因此為了更好地配合醫生檢查治療，積極做好患者的心理護理及霧化吸入麻醉劑正確方法的護理干預是氣管鏡取得檢查與治療成功的關鍵。我科2011年1月～2012年2月共檢查與治療320例次，隨機分為兩組，并觀察兩組患者出現不良反應及麻醉效果的比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 320例次中，男180例，女140例，年齡20～78歲。其中咯血52例，肺部陰影160例，肺不張88例，肺結核20例。隨機分為兩組。兩組患者在性別、年齡及病情上均差異無顯著性（P>0.005）。囑患者術前禁食4h，空腹受檢，防止檢查時咳嗽或嘔吐而造成呼吸道誤吸。

1.2 方法 對照組未進行術前充分的心理護理且常規告知患者予2%利多卡因5ml氧化霧化吸入，如告知患者用口含緊霧化噴嘴，將氣體由口深深吸入，用鼻緩慢呼出連做4～6次。深吸氣，用鼻孔呼出，使利多卡因藥液呈細霧狀隨著患者吸氣均勻的進入患者咽喉部、氣管和支氣管，從而起到麻醉作用。霧化時間一般為15min左右。觀察組進行充分的術前心理干預，如向患者及家屬講清檢查的目的、意義、安全性及術中、術后可能出現的并發癥以及如何避免；講明檢查操作的方法、步驟及配合檢查的有關事項，主動配合檢查，再此基礎上向患者講解麻醉劑霧化吸入的目的、方法及正確吸入的重要性，患者能更好的配合。霧化方法除1組所有步驟外，另由醫護人員詳細演示吸入麻醉劑的正確方法，并讓患者仔細觀摩，直至完全掌握。

1.3 麻醉效果判斷 優：聲門開放良好，插鏡順利，患者安靜無咳嗽、惡心良： 聲門開放良好，插鏡基本順利，支氣管鏡進入氣管后患者有輕度咳嗽出現（<4～6聲）；中：聲門開放不良并有惡心反射，插鏡不夠順利，鏡體進入氣管后患者有較明顯的咳嗽（>7聲）但未見明顯的發紺及憋氣；差：聲門開放差，插鏡不順利，鏡體進入氣管后患者有劇烈嗆咳或惡心，躁動不安，并出現紫紺及憋氣。將麻醉優、良結果合并計為優良率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準 a=0.05。

2 結果

兩組患者麻醉效果經統計學處理，結果觀察組的優良率達到90.6% ，而對照組45% ，兩者相比差異具有顯著性（P<0.01），見表1。觀察組各項不良反應發生率均低于對照組，見表2。

3 討論

自支氣管鏡檢查廣泛應用于臨床以來，其已成為診治氣管、支氣管及肺部疾病的重要工具[5]。術前及術中充分、全面、滿意的局部麻醉及護理，能夠很好的減輕患者的痛苦、增加患者的耐受性，保證整個檢查、治療的順利完成[6]。現臨床上主要應用的局麻方法有咽喉局部人工噴霧麻醉、超聲霧化吸入麻醉及壓縮霧化吸入麻醉等。霧化吸入麻醉法主要有以下優點：①霧化器釋放的氣溶膠顆粒直徑較小且霧氣較大，麻醉藥物彌散范圍廣，避免了環甲膜穿刺可能發生的痛苦、損傷與出血，同時霧化柔和，刺激性小，極易沉淀在咽喉、聲門及各級支氣管粘膜上，且分布較均勻，能夠充分麻醉氣道；②吸入麻醉藥的速度可以根據患者自身情況隨呼吸的深淺及快慢而進入咽喉、聲門及各級支氣管內，并最終達到良好的麻醉效果 ③麻醉前后的無創血氧飽和度結果基本不產生變化，患者感覺舒適，用藥量及副作用均較小。故霧化吸入麻醉法其操作方法簡單，無痛苦，副作用小，安全性高，效果理想[7]，但如果麻醉劑霧化方法不正確也達不到理想效果。應讓患者先從心理上接受氣管鏡，認識到麻醉劑霧化正確方法的重要性，才能更好的配合。否則易造成口周麻醉而達不到理想的麻醉效果，應深而緩慢地吸入藥霧，屏氣后再從鼻腔緩慢地呼出藥霧，以利于藥霧在氣管內的彌散等。本研究結果發現，通過醫護人員對患者進行心理干預，即檢查前護理人員應耐心向患者介紹檢查過程及應配合的注意事項，尤其是術前麻醉的重要性，再此基礎上做正確方法的詳細講解并給予標準姿勢的示范，發現觀察組的麻醉優良率達到了83.8% ，不良反應率16.2%，而對照組分別為53.8%和46.2%，兩組間的優良率和不良反應率經比較均差異具有顯著性（P<0.05），觀察組患者在操作過程中配合默契，且痛苦程度明顯減輕。

綜上所述，在支氣管鏡檢查中給予充分的心理護理，在此基礎上對于霧化吸入麻醉劑正確方法的護理干預是保證麻醉效果的重要因素，通過對患者霧化正確方法的示范，取得了良好的麻醉效果，增加了患者的耐受性，提高了氣管鏡成功率。

參考文獻：

[1]陳正賢.介入性肺病學[M].北京：人民衛生出版社，2004：426.

[2]倪健.纖維支氣管鏡在支氣管哮喘中的應用[J].中國內鏡雜志，2000，6（2）：19-21.

[3]劉長庭.纖維支氣管鏡診斷學[M].2版.北京：北京大學醫學出版社，2008：44.

[4]葉芳，潘偉飛，陳志敏.小兒纖維支氣管鏡檢查后并發癥分析[J].中華護理雜志，2005，40（9）：679-680.

[5]王洪武.電子支氣管鏡的臨床應用[M].北京：中國醫藥科技出版社，2009：64.

[6]邢國宏.肺臟疾病介入治療治療[M].南京：江蘇科學技術出版社，2003：267-281

[7]舒燕.支氣管鏡檢查中霧化吸入麻醉劑正確姿勢重要性分析[B].中國內鏡雜志，2011：324.

編輯/王敏