通心絡對急性冠脈綜合征患者血脂及CRP的影響

摘要：目的 研究通心絡對急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者血脂及C反應蛋白（C-reactive protein ，CRP）水平的影響。方法 收集120例ACS患者。隨機分為治療組及對照組，對照組與實驗組均給予抗血小板、抗凝、積極降壓、調整血糖、改善心肌血供等治療。實驗組在此基礎上加用通心絡3片，3次/d，療程為6w。測量各組及治療后患者總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL），極低密度脂蛋白（VLDL），C-反應蛋白（CRP）水平并于各組間進行比較。結果 6w后實驗組患者甘油三酯（TG），低密度脂蛋白（LDL），C-反應蛋白（CRP）水平較對照組明顯降低（P<0.05），而且此時實驗組甘油三酯（TG），低密度脂蛋白（LDL），C-反應蛋白（CRP）水平較其治療前也明顯降低（P<0.05）。結論 通心絡可能通過降低LDL、TG及CRP水平的作用來治療急性冠脈綜合征。

關鍵詞：通心絡；急性冠脈綜合征；血脂；CRP

血脂及CRP水平在急性冠脈綜合征患者的疾病發生、發展的過程中起著至關重要的作用。近年來，臨床應用已證實通心絡能有效改善心功能、調節血脂、降低心肌氧耗、擴張冠狀動脈、增加心肌氧供、穩定斑塊，從而減少急性冠狀動脈綜合征的發生。本文就最近的研究對通心絡治療急性冠脈綜合征的機制進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年5月～2013年3月住院的共120例急性冠脈綜合征（ACS）患者。診斷符合美國心臟病學會制定的標準：①患者均有陣發性或持續性心前區疼痛；②心電圖有ST-T的動態改變；③心肌損傷標志物升高。并排除以下患者：①嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；②嚴重精神障礙性疾病者；③服用影響腎功能及血脂藥物者；④消化性潰瘍、出血、穿孔等病史者。隨機分為治療組及對照組，兩組患者一般資料無統計學差異。

1.2 CRP及血脂水平的檢測 所有患者于入院第2d早晨抽取空腹靜脈血并測定CRP、血脂（包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL））的水平。

1.3方法 對照組與實驗組均給予抗血小板、抗凝、積極降壓、調整血糖、改善心肌血供等治療。實驗組在此基礎上加用通心絡3片，3次/d。療程為6w。

1.4治療后復查 所有患者于治療6w后至門診復查，治療組及對照組患者在該時間點復查血脂及CRP水平。

1.5統計學處理 實驗數據以均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS17.0進行統計分析。計量資料符合參數檢驗條件是采用t檢驗，否則采用非參數秩和檢驗。無序的計數資料分析采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療結束后兩組患者血脂及CRP水平的變化 與對照組患者相比較，接受通心絡治療的患者甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）及CRP水平明顯降低（P<0.05），而總膽固醇（TC）、極低密度脂蛋白（VLDL）及高密度脂蛋白（HDL）水平兩組患者無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2實驗組患者治療結束后患者血脂和CRP的改變 實驗組患者治療后甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）及CRP水平較治療前明顯降低（P<0.05，表2），而總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（VLDL）及高密度脂蛋白（HDL）水平在治療前后差異均未見統計學意義 （P>0.05，表2）。

3 討論

心血管疾病以動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）為病理基礎，而甘油三酯、低密度脂蛋白等水平在這一過程中起重要作用。高脂血癥已被證實是AS的獨立危險因素，可以導致內皮功能異常，進而使冠脈張力調節功能受損，冠脈血管壁重塑，血小板活化、聚集以及單核細胞和中性粒細胞活化、黏附等炎癥反應，在冠狀動脈斑塊的形成過程中起重要作用，可以直接參與血栓及AS形成和發展，而且血脂水平升高可直接破壞內皮細胞，同樣可促進AS的發生發展。通心絡是人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍和冰片等組成的中藥復方制劑，具有補氣、活血等功效。大量文獻報道通心絡可以在一定程度上降低血脂水平，減少動脈粥樣硬化斑塊中血管內皮生長因子的表達[1]，延緩動脈粥樣硬化斑塊形成的進程，具有穩定斑塊的作用[2-3]。王杰超等[4]觀察到76例冠心病患者服用通心絡膠囊后血脂水平變化不大（P>0.05）。施海峰等[5]觀察了37例冠心病患者應用通心絡治療后血脂的變化，結果顯示經通心絡治療后患者甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、血總膽固醇（TC）均較治療前明顯降低（P<0.01）。劉建勛等[6]報道，通心絡膠囊能明顯降低大鼠的總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）水平，但對高密度脂蛋白（HDL）無明顯影響。本研究發現，在ACS患者中，實驗組與對照組患者血總膽固醇（TC）、極低密度脂蛋白（VLDL）、高密度脂蛋白（HDL）無明顯統計學差異（P>0.05），而實驗組患者的甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白（LDL）水平均較對照組明顯降低（P<0.05）；這個發現證實了應用通心絡可調整血脂水平，導致TG及LDL水平降低，可抑制血脂對內皮細胞產生毒性，進而抑制泡沫細胞的形成，阻斷AS的發生發展，進而抑制心血管疾病的進程。

近年的研究認為，動脈粥樣硬化是動脈壁對多種損傷因素的炎癥反應過程， 在冠心病患者中CRP等炎癥反應標志物的水平明顯升高，上述指標與病情的嚴重程度及預后相關[7]。CRP作為炎癥敏感性指標，參與ACS的病理生理過程。局部或全身炎癥在動脈粥樣硬化及其并發癥的發生和發展中起重要作用，動脈粥樣硬化斑塊內炎癥反應可促進動脈血栓的形成[8]。在本研究中，經通心絡治療后，患者CRP水平較對照組明顯降低（P<0.05），且經通心絡治療后CRP水平較治療前明顯降低（P<0.05）也支持該結論。CRP是組織損傷時表達的炎性細胞因子，也是缺血性心腦血管疾病預后的獨立預測指標。通心絡可降低血中CRP水平，抑制血管壁局部的炎癥反應，避免動脈粥樣硬化的發生。

綜上所述，通心絡可能通過降低LDL、TG及CRP水平，進而減少動脈粥樣硬化斑塊中血管內皮生長因子的表達，抑制血管平滑肌細胞增殖；延緩動脈粥樣硬化斑塊形成的進程，從而改善急性心肌缺血程度，縮小心肌梗死范圍；同時還可降低血液黏度，抑制血小板聚集，延長凝血時間，也可產生改善心肌供血的作用。總之，本研究進一步證實了通心絡可改善急性冠脈綜合征患者的病情，在治療ACS疾病方面具有一定的優越性。

參考文獻：

[1]劉培強，王國偉，韓曄.通心絡膠囊對肢體動脈硬化性閉塞癥患者血管內皮細胞功能的影響[J].河北醫藥，2004，26：561.

[2]趙明中，高承梅，張宇洋.通心絡膠囊對實驗性心肌缺血再灌注損傷保護作用的實驗研究[J].中國中西醫結合雜志，2000，28：36-38.

[3]畢軼，馬皿兵，高海青.通心絡抗動脈粥樣硬化研究進展[J].中國心血管病雜志，2005，10（2）：142.

[4]王杰超，任九思，張湖珍，等.通心絡膠囊對冠心病患者血液流變學及血脂影響的研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2000，6：48-50.

[5]施海峰，趙海燕.通心絡對冠心病患者血漿內皮素及一氧化氮的影響[J].河北中醫，2000，22：944-945.

[6]劉建勛，尚曉澈，王剛，等.通心絡膠囊對實驗性心肌缺血、心律失常及實驗高脂血癥的影響[J].中國中西醫結合雜志，1997，17：425-428.

[7]Kuller，LH，et al.Relation of C-reactive protein and coronary heart disease in the MRFIT nested case-control study.Multiple Risk Factor Intervention Trial[J].Am J Epidemiol，1996，144（6）：537-547.

[8]Montecucco，F and Mach F New evidences for C-reactive protein （CRP） deposits in the arterial intima as a cardiovascular risk factor[J].Clin Interv Aging，2008，3（2）：341-349.

編輯/哈濤