甲狀腺腫瘤患者的標準化康復護理

摘要：目的 探討標準化康復護理對患者的康復影響及對護理工作的指導作用。方法 選擇2012年1月～2014年1月本科室收治的783例良惡性患者，按照就診時間隨機分為護理組與對照組兩組，對照組患者給予常規護理，護理組在常規護理的基礎上采用標準化、程序化康復護理模式，對住院患者進行術前術后直至出院的全程康復護理指導。對比兩組護理效果。結果 觀察組患者護理效果明顯優于對照組，兩組對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。 結論 康復護理的標準化，提高了患者對康指導內容的掌握程度，提高了患者的依從性，提高醫療護理質量。

關鍵詞：甲狀腺腫瘤；標準化康復護理；效果

近年，甲狀腺結節及甲狀腺癌發患者數不斷攀升，因此給與患者標準化的護理在患者康復過程中尤為重要。本文針對我科室2012年1月～2014年1月收治甲狀腺腫瘤患者采取標準化康復護理，取得滿意效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年1月本科室收治甲狀腺腺瘤患者498例，甲狀腺癌患者285例，年齡11～72歲，平均年齡（41±5）歲，女性586例，男性197例，均為擇期手術。平均住院15d。將兩組患者按就診時間隨機分為護理組、對照組兩組，每組249例患者。兩組患者性別、年齡、住院時間等基本資料對比，差異無統計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，護理組患者在給予常規護理的基礎上，采取如下護理措施：

1.2.1術前護理 ①術前心理護理。甲狀腺腫瘤患者多為女性，因切口在頸部，多數患者擔心術后會影響形象，因此顧慮重重。針對這些護理問題我們采取談心、釋疑、開導、鼓勵等情志護理方式，使患者處于接受治療的最佳心理狀態。②術前用藥指導。根據病情需要，遵醫囑給予口服盧戈試液，告知患者盧戈氏液的作用，使甲狀腺體內血管減少和腺體硬化，便于手術操作，濃碘液可致唾液腺腫脹、觸痛、口腔、咽喉部灼燒感，齒和齒齦疼痛，唾液分泌增加。故服用時應涂于淀粉類食物中服用。不能咀嚼，應吞服。③手術患者體位訓練指導?；颊呷∪フ硌雠P位，頸部前屈、后伸、左右旋轉數次，使頸部肌肉放松，將軟枕墊于肩部，頭部后仰，頸部過伸，放松肩部， 雙手自然放在身體兩側。練習30 ～60 min/次， 4次/d，可有效降低術后頭痛發生率[1]。

1.2.2術后護理 ①生命體征的觀察。術后24h密切觀察生命體征，發現異常，及時報告醫生處理。②體位護理。全麻患者取平臥位4～6h。清醒后改為半臥位，有利于痰液的咳出及切口引流.術后24h內僅限床上活動，活動室頭頸肩保持同一水平。③引流管護理。甲狀腺腺瘤術后，一般放置1枚引流，甲狀腺癌術后放置2枚引流管。引流管應保持通暢，30min～1h擠壓一次，5～15min觀察一次引流量、顏色、性狀；引流管應妥善固定，本科室采取用IV3000敷貼，將引流管固定于前胸，患者起床活動時，將引流盒固定于衣服上，避免牽拉，扭曲、打折；引流液的觀察 正常引流液是暗紅色的，如果引流量突然增多，鮮紅，量超過100ml，提示有出血傾向，應及時匯報。如果實施的為甲狀腺癌根治術，引流液的顏色變白色、均勻、無臭、無絮狀物，提示有乳糜漏發生。應及時匯報并處理。④飲食指導。全麻術后4～6h，患者完全清醒，可以先給些水，如無嗆咳、惡心、嘔吐，可以進食溫涼流質飲食，如米粥、蛋羹等，以后逐漸過渡到半流食及軟食，飲食要多樣化，高蛋白、高維生素，合理搭配，促進機體營養的需要。禁食辛辣、刺激性的、咸的食物，以免引起咳嗽[2]。⑤惡心嘔吐護理。甲狀腺手術惡心嘔吐的發生率為20%～30%，如果術后放置鎮痛泵，發生率可達到50%，責任護士根據惡心嘔吐的原因對癥處理。a.可以減少搬動，穴位按摩（足三里、合谷等）。b.播放音樂或多與患者交流分散其注意力，減輕惡心嘔吐反應。c.出現嘔吐后，協助患者用溫水漱口，并及時清理嘔吐物。⑥術后心理護理。有些患者認為做完手術了，不能輕易活動脖子，擔心會切口裂開，這樣容易造成切口的粘連，影響正常功能，責任護士根據每個患者的性格特點，耐心講解康復功能鍛煉的重要性，使患者積極配合康復.。

1.2.3術后康復訓練 術后3～4d，引流管拔出，護士可以指導患者做：①低頭、仰伸運動：方法為肩膀自然放松，目視前方，低頭，盡量將下頜骨靠近胸骨，保持此姿勢5s，還原，休息3～5s；頭部盡量仰伸，目視天花板，保持此姿勢5s，還原，休息3～5s，重復此動作5次。②轉頸運動：肩膀放松，目視前方，頭部盡量向左轉，目視左前方，保持此姿勢5s，還原，休息5s，向相反方向運動，重復此動作5次。③側壓運動： 左右側壓，，盡量將耳朵碰到肩部.。保持此姿勢5s，還原，休息5s，向相反方向運動，重復此動作5次[3]。

如果為頸部淋巴結清掃術，還應該做肩部功能鍛煉：①術后切口愈合后，應做聳肩運動，使患者自由的做在椅子上，將兩只肩膀抬高到耳部，保持5min，然后放松，重復5次。②增加肩部力量運動，自由的坐在椅子上，把兩手別放在椅子的兩邊，將臀部抬高離開椅子，保持這種姿勢5min，重復此動作5次③ 上肢伸展運動，自由地坐在椅子上，把一側手臂放在桌子上，盡量朝前伸，身體不要向前移動，抱持這種姿勢5min，重復此動作5次。④抬肩爬墻運動：自由地站立在墻邊伸出手臂，用手指做向上爬墻運動，爬的越高越好，需要按照手指爬的高度調整站立的位置。如有條件可以把患者集中到一起集體練習。

1.2.4術后并發癥的護理 出血常發生于術后24h內，因此要密切觀察引流量，顏色性狀；喉上及喉返神經損傷變為聲音嘶啞和嗆咳，責任護士指導患者不要緊張，耐心講解疾病的相關知識及恢復的時間，如果出現嗆咳采用抬頭進食低頭吞咽的姿勢，盡量干食即可緩解嗆咳現象；手足抽搐 多在術后1～4d出現，表現為手足麻木、僵硬感，重者手足抽搐。責任護士指導患者不要緊張，告知靜脈補葡萄糖或口服鈣制品既可以恢復。

1.3觀察指標 采用我科室自擬的患者護理效果調查表，對患者護理效果進行調查，其中包括滿意、基本滿意及不滿意3個選項。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件對文中數據進行處理，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果（見表1）

3 討論

采取標準化的康復護理模式進行康復護理，使護理工作有了明確的方向和護理依據，保證了康復指導的有效性，達到了護理服務的連續性、全面性。讓患者得到了連續的、全程的、規范的治療與護理服務。提高了患者對康指導內容的掌握程度，提高醫療護理質量。

參考文獻：

[1] 李適，白艷，孫洋，等.臨床路徑式教育在肝硬化護理中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11（14）：3321-3321.

[2] 卓海燕.臨床路徑在無痛人工流產手術中的應用[J].河北醫學，2011，17（5）：659-660.

[3] 史小利，陳偉芬，于曉昀，等.標準化健康教育在腫瘤化療患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2008，14（3）：112-113.

編輯/王敏