女性壓力性尿失禁的人性化護理體會

摘要：壓力性尿失禁（SUI）是發生于中老年女性的常見病，病程長。無張力尿道中段懸吊術（TVP）是治療SUI的有效手段，全程為患者提供“以人為本”的人性化護理服務，有利于疾病治療及康復，對恢復患者生活信心，提高其生活質量有積極作用。

關鍵詞：壓力性尿失禁；人性化；護理

女性壓力性尿失禁（SUI）是中老年女性的一種常見疾病，由于盆底肌肉組織松弛，尿道阻力下降，尿液常在腹壓增加時不自主流出，嚴重者站立時也有尿液流出，導致患者外陰發生皮膚炎，甚至引起尿路感染。護理服務人性化就是要秉承“以人為本”的服務理念，從護理對象的特點和個性出發來開展優質的護理服務[1]。我院自2008年1月始采用無張力尿道中段懸吊術（TVT）治療SUI，效果滿意，現將19例SUI行TVT術的人性化護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 19例患者，女性，年齡41～73歲，平均57.1歲，病史5～21年，平均病程13年，生育數大于3胎者6例，有難產史者5例。經尿動力學檢查確診為SUI，均在腰麻下行TVT術，取得了滿意療效。

1.2手術原理及特點 TVT術是1996年由瑞典科學家首次提出的治療SUI的手術方法，并迅速在各地得到推廣應用，其通過陰道小切口將一段吊帶穿過并無張力地環繞于尿道中段的下方，使尿道得以支撐而達到治療目的。手術操作簡單，創傷小，并發癥少，且患者術后恢復快，并且術后可以通過松解或拉緊吊帶調整手術效果。

1.3結果 本組19例經3～38月隨訪。治愈17例（89%），好轉2例（11%）。患者對治療護理均滿意。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 壓力性尿失禁雖然發病率很高，但其就診率卻較低。TVP作為治療SUI的新技術，作為護士應關心體貼患者，詳細收集其社會資料，根據文化程度，心理特點做好針對性的人文關懷，用不同方式向其詳細介紹壓力性尿失禁的病因及局部解剖，著重強調手術優點，并介紹同類患者的治療效果，以消除其不良心理，取得配合。

2.1.2會陰護理 由于長期尿液刺激，較多患者有會陰部濕疹，指導患者穿著寬松棉質內衣，每日溫水輕柔洗滌會陰，不抓撓，不使用刺激性強的肥皂，可用嬰兒護理用品保潔。癥狀嚴重者局部使用軟膏治療，待其明顯好轉后再行手術。同時指導患者避免咳嗽，保持大便通暢，盡量減少尿液刺激。術前兩天用0.5%碘伏棉簽消毒陰道，如有陰道炎癥及時予治愈后方可手術。

2.1.3常規術前準備 根據醫囑做好必要的術前常規檢查，了解患者的病史，評估尿失禁程度，進行尿動力檢查，備皮，禁食，使用抗生素以預防尿路感染。每項操作檢查都應向其說明目的及注意事項，告知費用，使其感覺充分被尊重，從而積極配合。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 術后予去枕平臥及禁食6h，嚴密觀察生命體征直至平穩。觀察恥骨上切口有無出血，予抗炎補液治療，巡視病房，詢問其不適感，及時解決其問題，使患者體會到人文關懷。

2.2.2尿管及排尿護理 妥善固定導尿管，保持引流通暢，正確記錄尿量，觀察尿色變化；用0.5%碘伏消毒尿道口2次/d；指導患者及家屬防止逆行感染，鼓勵多飲水。導尿管一般于術后1～3d拔除，本組病例平均留置尿管時間3d。為防止術后因尿道阻力增大出現排尿困難，指導其在拔管后無明顯尿意時盡早排尿，避免膀胱過度充盈[2]，及時詢問排尿情況，觀察尿失禁癥狀是否改善、有無尿潴留及尿路刺激癥狀。

2.2.3陰道護理 術后陰道內均置入碘伏紗條，起到壓迫與支托膀胱頸的作用，并預防局部感染。告知患者目的，注意陰道有無出血，一般術后24h去除紗條，切勿遺漏。加強會陰護理，保持局部清潔干燥，嚴禁陰道沖洗，防止感染。

2.2.4并發癥護理 TVT術常見并發癥有膀胱損傷，血管損傷，逼尿肌外括約肌不協調性尿失禁，尿潴留及排尿困難，吊帶排斥等[3]，一旦發生，應及時處理。本組2例患者拔管后尿潴留，經再次留置導尿，延長置管時間，調整吊帶等處理后好轉。無其他并發癥發生。

2.3出院指導 本組病例住院5～10d（平均6d），為鞏固療效，做好出院健康宣教至關重要。

2.3.1指導加強盆底肌肉鍛煉，用力收縮肛門和會陰，持續數秒鐘后放松，每次連續10min，每日數次，以加強盆底肌及肛提肌的張力，使尿道伸長，尿道阻力增加，促進控尿能力的恢復。

2.3.2繼續要求患者避免增加腹壓的因素，治療慢性咳嗽，進食富纖維素食物，保持大便通暢，避免長久站立及久蹲，負重，避免重體力勞動。同時適當參加體育鍛煉，加強肌肉力量。

2.3.3加強排尿訓練，多飲水，勿憋尿。也可在排尿中段有意識突然中斷，以鍛煉括約肌功能。同時仔細留意排尿情況，有排尿困難或尿失禁復發要及時復診。

2.3.4保持會陰清潔干燥，每日更換內褲，禁止性生活1個月。

3 討論

TVT術作為治療SUI的有效手段，臨床應用日漸普遍。護士應掌握患者的身心特征，全程給予人性化護理，提高療效及患者滿意度。

參考文獻：

[1]闡玉英.人性化護理服務的探討[J].國際護理學雜志，2007，26（3）：265-266.

[2]林仲秋，蘇琛輝，陳志遼，等.經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁22例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（6）：438-440.

[3]嚴沁，萬小平，席曉薇.TVT手術：治療女性張力性尿失禁的新方法[J].國外醫學婦產科學分冊，2002，29（2）：93-95.

編輯/王敏