洪江市2013年1月～9月麻疹發病流行特征及防治對策

摘要：目的 分析洪江市麻疹流行特征，為控制麻疹疫情提供科學依據。方法 對洪江市2013年1月～9月的麻疹流行情況進行描述性分析。結果 麻疹監測系統報告麻疹46例，發病前有醫院就診史占65.21%；發病高峰為3～6月份；小于8月齡占30.43%，22～55歲占43.48%；無麻疹疫苗接種史或免疫史不詳者占80.43%。結論 進一步加強麻疹監測，強化麻疹疫苗的基礎免疫工作，提高復種率，消除免疫空白點，提高整個人群免疫水平，建立有效免疫屏障，控制麻疹的發生和流行。

關鍵詞：麻疹；流行病學分析；防治措施

洪江市麻疹疫苗的接種率一直維持在較高水平，麻疹的流行一度得到有效控制。2010～2012年每年發病僅1～2例，2013年1～2013年9月發生麻疹病例46例，本文對這46例麻疹疫情進行流行病學分析，為控制與消除麻疹提供依據，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據洪江市2013年1～9月份麻疹疫情分析報告，確診麻疹病例46例，發病率達到10.39/10萬；人口資料來源于洪江市人口計生委。

1.2判斷標準 46例麻疹病例均根據發熱、典型皮疹和口腔黏膜柯氏斑的典型臨床表現，結合其流行病學史診斷，45例患者1個月內未接種過麻疹減毒活疫苗，且在血清中檢出麻疹IgM抗體為確診病例。有1例是接種麻疹疫苗后1周內發病。

1.3統計分析 采用Excel2007軟件進行數據的錄入統計，用描述性流行病學方法對麻疹發病資料進行分析。

2 結果

2.1發病慨況 2013年前9個月洪江市報告的43例麻疹確診病例，發病率10.39/10萬，分布在城區及周邊17個鄉鎮，分布呈高度散發，無爆發及死亡病例。

2.2年齡分布 發病年齡從3月齡～55歲，<8月齡14例，占30.43%，8個月～9歲12例，占26.09%；22～55歲20例，占43.48%。

2.3性別分布 男性24例，女性22例，男女性別比為1.09：1。

2.4職業分布 散居兒童26例，農民和民工16例，干部職員2例，醫務人員2例。

2.5時間分布 3月報告3例，4～6月份36例，占78.26%；7～9月份7例。

2.6地區分布 居住本市的44例，居住在外地區的2例。

2.7發病與免疫的關系無麻疹疫苗接種史的病例占所有病例的41.30%（19/46）。其中屬非接種對象兒童（8月齡以下）15例，免疫規劃對象兒童4例。麻疹疫苗免疫史不詳者占39.13%（18/46）。有1劑次含麻疹成分疫苗接種史的病例占19.56%（9/46）。

2.7發病前就診情況 所有病例中在發病前7～21d有醫院就診史或者去過醫院的30例，占全部病例65.21%。發病前7～21d未去過醫院，但接觸過發熱出疹性患者的5例，占全部病例10.86%。

3 討論

3.1發病前曾經去醫療機構就診是麻疹高發的一個重要因素。麻疹的潛伏期是7～21d內，有30例病例有醫院就診史.

3.2從流行病學分析，麻疹發病的年齡分布、周期性和季節性分布特征及其變化趨勢發生較大變化。

3.2.1控制小于8月齡和大年齡人群發病是我們面臨的一項艱巨任務。本資料顯示：未滿8月齡發病占30.43%；22～55歲占43.48%，這兩部分人群不是麻疹疫苗免疫對象，發病年齡出現向兩極移動趨勢，與相關報道一致[1]。隨著控制麻疹措施的實施，免疫人群發病率大為降低，8個月以下和成年人發病相對增加，使我市的麻疹發病年齡出現向兩極移動現象，與我省早期報道有較大差異[2]。小于8月齡年齡組依據國家擴大免疫規劃程序，是麻疹疫情的高危易感人群。由于越來越多的母親本人的免疫力主要來自人工自動免疫，嬰兒出生后來自母親的免疫力相應減弱，導致8月份前嬰兒麻疹發患者數明顯增加[3]。

3.2.2本組資料顯示，洪江市2013年1月～9月年麻疹發病流行季節與以往報道的冬春季節不一致，稍向后推移，以3～6月發病占總病例數的84.78%，春夏季節為主，這與龔開錦、曹萬鈞報道一致[4-5]。其可能原因是，麻疹病毒要比以往多傳3～4代才能找到引起麻疹暴發的易感人群，致使發病時間后移。

3.2.3從免疫接種史來看，本組資料中無麻疹疫苗接種史的病例占所有病例的41.30%。MV免疫史不詳者占39.13%。發患者群中有明確含麻疹成分疫苗接種史者僅占19.56%，反映出該組人群MV的初種和復種質量均較差，說明在大多數麻疹病例都是由于未接種疫苗所致。

3.3要有效控制麻疹的發生和流行，達到控制與消除麻疹的目標，可采取以下措施和對策：①要切實做好含麻疹成分疫苗常規免疫，嚴格執行麻疹疫苗常規免疫程序，努力提高含麻疹成分疫苗及時接種率和合格接種率。②要進一步做好麻疹病例主動搜索和監測，加強對疑似麻疹和發熱出疹性癥狀疾病的監測，確保傳染病早發現、早治療。③全面落實入學入托預防接種證查驗制度，適時對8月齡～6歲重點人群開展麻疹疫苗查漏補種或強化免疫工作。④修復完善三級預防醫療保健網，穩定農村防疫隊伍，加強疫情報告監測和疫點處理。⑤開展必要的應用性研究工作，針對<8月齡和≥20歲人群成為主要發患者群的趨勢，在使麻疹疫苗適齡兒童得到有效保護的同時，有必要針對上述兩個年齡組如何開展麻疹的防控工作進行應用性研究[5-6]。

參考文獻：

[1]馬麗莉.麻疹發病年齡有向兩極移動的趨勢[J].中國計劃免疫，2002，8（1）：6.

[2]胡瑚.湖南省1991年麻疹疫情分析與疫苗質量監測[J].湖南醫學，1995，12（5）：282-283.

[3]劉興旺，方虹.婁星區2006年3-7月份麻疹暴發疫情流行病學調查分析[J].實用預防醫學，2007，14（6）：1797-1798.

[4]龔開錦.湖南省懷化市1996～2000年麻疹流行情況分析[J].華南預防醫學，2003，1：98.

[5]曹萬鈞.冠縣2008年麻疹流行病學調查分析[J].中國當代醫藥，2009，16（23）：149.

[6]陸劍波.咸寧市2007-2011年麻疹流行病學特征分析[J].公共衛生與預防醫學，2012，23（3）：24-27.

編輯/王敏