胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D檢測預測胎兒窘迫的價值評價

摘要：目的 探究胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流檢測對胎兒窘迫的臨床診斷價值。方法 選自本院2011年1月～2013年1月接受胎心監(jiān)測聯(lián)合臍動脈血流檢測的足月妊娠孕婦共300例，根據(jù)其監(jiān)測結果分為A、B、C三個組別，每組各有孕婦100例。A組孕婦臍動脈血流S/D數(shù)值超過2.5且沒有刺激胎心監(jiān)護（NST）反應，B組孕婦單純表現(xiàn)臍動脈血流檢測，其S/D超過2.5，C組孕婦單純表現(xiàn)胎心監(jiān)測無出現(xiàn)NST反應。對比三組孕婦出現(xiàn)胎兒窘迫以及新生兒不良結局事件概率。結果 A組出現(xiàn)胎兒窘迫事件的概率相對于B組與C組要高，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組和C組之間胎兒窘迫事件發(fā)生概率對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組胎兒出現(xiàn)不良結局事件概率要高于B組與C組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對足月妊娠孕婦應用胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流檢測能夠及早發(fā)現(xiàn)和診斷胎兒窘迫，有助于醫(yī)生及早準備干預措施，保障胎兒安全，值得推廣。

關鍵詞：胎兒監(jiān)測；臍血流S/D檢測；胎兒窘迫

在臨床上，胎心監(jiān)測主要應用于對胎盤功能還有胎兒的氧儲備能力進行檢測，而臍動脈血流檢測為一種較為新型的檢測方法，隨著其逐漸完善在臨床上應用范圍不斷拓寬。為了深入了解胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D檢測對胎兒窘迫的臨床預測效果，對本院2011年～2013年接受胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流檢測足月孕婦臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自本院2011年1月～2013年1月婦產科收治的產前接受胎心監(jiān)測與臍動脈血流檢測等檢查的足月妊娠孕婦300例。年齡為21～38歲，其平均年齡為（29.5±1.2）歲；孕周37～43w，其平均孕周時間為（39.2±2.1）w。根據(jù)其監(jiān)測結果分為A組、B組以及C組，每組各有孕婦100例。三組孕婦在年齡以及孕周等一般資料對比無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1臍血流檢測方法 本次研究使用檢測儀器產自美國，GE彩色多普勒超聲顯像儀器。將儀器超聲頻率設置為3.5MHz，檢測過程中孕婦采取平臥姿勢，將探頭放置在被測對象的腹部并尋找其臍動脈，一旦觸及到典型臍動脈血流音還有波形的時候就將波形凍結并進行分析，去10個S/D數(shù)值，并計算其平均數(shù)值。

1.2.2胎心監(jiān)測方法 本次研究檢測儀器為飛利浦胎心監(jiān)測儀器，孕婦接受檢查的時候選擇半臥姿勢或者側臥姿勢，將探頭放置在腹部胎心音最為清晰的位置，對胎心率進行掃描，記錄的時間不得少于20min，如果在這個期間被測對象沒有出現(xiàn)胎動，可以將監(jiān)護的時間適當延長，一般為20min。

1.3診斷標準

1.3.1胎心監(jiān)測NST診斷標準 本次研究對反應型NST診斷標準為：胎心率在110～160次/min數(shù)范圍內，20min出現(xiàn)不低于3次的胎動，伴隨有胎動之后心率加速超過15次/min，且該現(xiàn)象持續(xù)時間不低于15s，為正常；無反應型NST診斷標準為：胎動之后胎心率的極限沒有出現(xiàn)加速或者加速不超過15次/min，持續(xù)不超過15s的。

1.3.2胎兒窘迫診斷標準 其標準主要如下：①胎心率基線超過160次/min或者不超過110次/min，情況持續(xù)時間超過10min；②臨產之后，胎心監(jiān)測的過程中有以下任何一種狀況：頻繁的晚期減速、重度的變異減速、羊水出現(xiàn)Ⅱ度以上的糞染，則可判定為胎兒窘迫[1]。

1.4統(tǒng)計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（x±s），計數(shù)資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組出現(xiàn)胎兒窘迫事件的概率相對于B組與C組要高，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組和C組之間胎兒窘迫事件發(fā)生概率對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

A組胎兒出現(xiàn)不良結局事件概率要高于B組與C組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上面對于S/D數(shù)值的相關判斷標準并沒有統(tǒng)一，在通常狀況下S/D數(shù)值超過3.0的則認為是異常狀況，對于足月妊娠孕婦而言，其臍動脈血流S/D很少超過3.0[2]。本次研究中為了結果更為明確，且考慮到當臍動脈血流S/D數(shù)值在2.5～3.0時新生兒出現(xiàn)不良結局的概率會顯著升高，將研究對象定位臍動脈血流S/D超過2.5的孕婦，與胎心監(jiān)測聯(lián)合對胎兒的窘迫狀況進行預測，探究更為準確有效的診斷方式。

臍動脈血流檢測方法是對血流動力學指標變化的了解來判斷胎兒自身循環(huán)系統(tǒng)的具體狀況，以此供醫(yī)生了解胎兒宮內的供血還有供氧狀況，這種檢測方法能夠極大程度提高臨床對胎兒窘迫的診斷率。但需要注意的是臍血流受到孕婦本身體質影響較大，因此數(shù)據(jù)的準確性有時并不可靠。

胎心監(jiān)測是對胎心變化進行持續(xù)的監(jiān)測，了解在沒有出現(xiàn)宮縮狀態(tài)之下胎動還有胎心率之間的變化，以此了解胎盤功能還有胎盤的氧儲備能力，可通過胎心率變化了解到胎兒是否缺氧。

兩種檢測方法的聯(lián)合，能夠提高對胎兒窘迫的診斷概率，同時可以有效的彌補兩者之間的不足之處，方便臨床對胎兒窘迫的早期預測做準備。

參考文獻：

[1]吳淑玲，彭小蓮，蔡名利.胎心監(jiān)護聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測預測胎兒宮內窘迫的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，06（34）：182-183.

[2]李霞，董應梅，唐莉.探討B(tài)超臍血流測定與胎心監(jiān)護診斷胎兒宮內窘迫的臨床價值[J].吉林醫(yī)學，2012，15（18）：125-126.

編輯/哈濤