肺部真菌感染臨床治療研究

摘要：目的 對肺部真菌感染的誘發因素、臨床特點及治療方法進行研究。方法 從本院抽取2013年6月～12月收治的肺部真菌感染患者38例，對他們的臨床資料進行回顧性分析。結果 86.8%（33/38）患者合并基礎疾病，而且最常見的疾病為慢性阻塞性肺疾病及慢性肺源性心臟病，主要影響因素為患者長期使用廣譜抗生素、糖皮質激素、化療等相關，肺部真菌感染的臨床表現沒有特異性，常會被原發病癥狀掩蓋，延誤診斷，最終導致較高病死率。結論 肺部真菌感染是多種疾病繼發感染的最主要原因，有一定的病死率，要對其使用有效的抗真菌治療，還要積極地進行綜合治療。

關鍵詞：肺部真菌；感染；治療方法

這幾年來臨床上廣譜抗生素、糖皮質激素及免疫抑制劑的廣泛使用，導管介入治療、器官移植等，導致肺部真菌感染患病人數不斷增加，臨床治療比較棘手。真菌和細菌有很大區別，真菌是條件致病菌，人體內菌群失調或者免疫功能下降更容易發生感染。真菌結構中有染色體，若出現感染，感染速度非常快，而且難以找出病因。本研究為了探討其真菌感染的臨床特點、誘發因素，為臨床治療提供可靠的依據，特抽取一組肺部真菌感染患者的臨床資料進行分析，具體作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取本院肺部真菌感染患者38例的臨床資料，其中男22例，女16例，他們的年齡為32～82歲，平均年齡為（53.2±5.8）歲。所有患者均依照2001年中華人民共和國衛生部發布的《醫院感染診斷標準》（試行）作為診斷標準，均存在真菌感染的臨床體征、臨床癥狀。

1.2診斷標準[1] ①進行血培養一次顯示陽性就可確診；②患者不僅存在基礎疾病，最近還存在呼吸道癥狀愈加嚴重的表現；③通過痰、支氣管肺泡灌洗液培養出同樣菌種2次以上呈陽性；④存在真菌感染的誘發因素；⑤通過胸部CT或者胸片檢查，出現滲出性改變，或者存在肺部真菌感染的特征性表現。

1.3療效判定標準 ①治愈：患者臨床癥狀全部消失，肺部陰影吸收；②好轉：患者臨床癥狀有所減輕，肺部陰影沒有吸收；③沒有改變：患者臨床癥狀及肺部陰影都沒有發生變化；④惡化：患者臨床癥狀更加嚴重，肺部陰影增多。

1.4統計學分析 采用統計學方法對數據進行處理分析。

2結果

2.1病原學分析 對38例研究對象都采用3%碳酸氫鈉溶液漱口三次以上，而且使用密閉式吸痰器留取痰標本。通過痰涂片查出真菌，38例患者中，有29例從痰涂片找到了真菌孢子及菌絲，痰培養同時還有不動桿菌、銅綠假單孢菌及大腸桿菌等等生長細菌。真菌培養分離出一共38株真菌，主要有酵母菌，接下來有白色念珠菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌等。

2.2肺部真菌感染基礎疾病分布情況和危險因素 38例患者中，有33例患者合并基礎疾病，其中最常見的基礎疾病為慢性阻塞性肺疾病及慢性肺源性心臟病28例，還有2型糖尿病2例，支氣管擴張1例，有肺炎1例，有肺結核1例，其中有25例患者存在兩種或者兩種以上基礎疾病；肺部真菌感染危險因素分析：其中有18例患者應用兩種抗菌藥物，有7例應用三種抗菌藥物，有6例應用糖皮質激素，有5例應用抗癌化療藥物，有2例行氣管切開。

2.3臨床表現分析 患者主要的臨床表現為咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難、胸痛等，主要臨床體征為肺部可聞及濕性羅音或者痰鳴音。在使用抗生素時，肺部真菌感染患者臨床體征及癥狀緩解后還會加重，而口腔黏膜可見鵝口瘡。

2.4抗真菌治療及轉歸情況，見表1。

3討論

這幾年來，受到各種因素的影響，臨床真菌感染率逐漸增多，而且越來越復雜。從本研究可以證明，致病菌以念珠菌最多見，特別是白色念珠菌占得最多。從本研究分析，肺部真菌感染具有以下一些特點：①臨床表現不明顯，缺少特異性；②引發肺部真菌感染的相關因素主要有長期使用廣譜抗生素、糖皮質激素及免疫抑制劑，氣管插管、化療等；③經常同時伴有多種基礎疾病；④肺部真菌感染和其他細菌感染同時存在，則需要使用抗真菌和抗細菌藥物同時治療；⑤肺部真菌感染具有較高病死率，且預后情況差[2]。

從本研究結果可以看出，患者發生肺部感染和以下危險因素相關：①患者年齡，本組患者中72%以上患者為高齡患者；②基礎疾病因素：本組38例患者中，就有33例患者存在基礎疾病，主要以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、2型糖尿病等占得多。③廣泛使用廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑等。長期使用這些藥物使人體正常菌群被殺滅，人體內致病菌繁殖，造成菌群失調，容易引起肺部真菌感染；而且有些抗生素對機體具有毒性，會導致人體器官組織受損，抵抗力降低。肺部真菌感染臨床表現缺少特異性，肺部CT或者胸片影像表現也和普通細菌性肺炎相似，而且肺部真菌感染多是繼發性感染，與肺部原發病難以區分[3]。

目前，明確肺部感染病原主要依靠痰標本培養來獲得診斷依據，由于肺部真菌感染早期癥狀沒有特異性，常會被原發病癥狀所掩蓋，延誤診斷。因此，臨床上要對真菌感染情況進行密切監測，存在以上幾種危險因素的患者更要注意，盡量做到早期診斷，及時治療。治療肺部真菌感染不僅要給予支持療法，還要使用合理的抗真菌藥物進行治療，其中氟康唑抗菌譜廣、毒性少，且半衰期長，目前在治療肺部真菌感染被廣泛使用。

綜上所述，肺部真菌感染患者除了使用藥物積極治療外，還應臥床休息，宜食用高蛋白、高熱量食物，避免原發疾病的發生及惡化，這樣肺真菌感染才能得到徹底治療。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[J].中華醫學雜志，2001，81.

[2]孫鐵英，郭巖斐，方保民.常見繼發性肺部真菌感染的特點[J].中國實用內科雜志，2010，23.

[3]祝焱，陳曙平，舒毅剛，等.47例惡性血液病患者侵襲性真菌感染的臨床特點與治療[J].中南大學學報醫學版，2012，33.編輯/肖慧