2010～2012 年我院抗菌藥物使用情況分析

通過對2010～2012年我院抗菌藥物使用情況進行統計、分析，特別對比2011年抗菌藥物專項整治前后的數據，為臨床合理、安全、有效、經濟地應用抗菌藥物提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院HIS系統藥庫管理系統中2010～2012年所用抗菌藥物的出庫數據，包括銷售數量、規格、金額及藥品年銷售總金額等基本信息，利用Excel 進行數據分類統計。

1.2方法 按照新編藥物學（第17版）[1]的分類方法對抗菌藥物進行分類；限定日劑量（DDD）參照衛生部抗菌藥物臨床應用監測網藥品字典及DDD 值、確定；用藥頻度（DDDs）=該藥年銷售總量/該藥的DDD 值；限定日費用（DDC）=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs 值。同一通用名藥品折算為同一單位后求和成為該藥的總劑量，注射劑和口服劑型分別計算

2結果

2.1抗生素銷售金額及占藥品總銷售金額比例 2010～2012年抗生素使用率下降較快，可能與我院進行抗菌藥物的治理，以及創建三級甲等中醫醫院有關，見表1。

2.2各類抗生素銷售情況排序 2010～2012年頭孢菌素類、喹諾酮類、林可酰胺類連續3年排序前3 位。青霉素類連續3年位居第4位，大環內酯類、硝基咪唑類常年排名波動在第5 和第6 位之間。氨基糖苷類類連續3年位居第7位，見表2。

2.3注射用抗菌藥物單品種銷售排序 連續3年中頭孢菌素類占據排行榜主要位置，尤其是是頭孢哌酮舒巴坦和頭孢西丁鈉的銷量比較大；注射用克林霉素磷酸酯的銷量也逐漸增大到2012年居于第3位，頭孢替唑鈉和頭孢噻肟鈉2012 年跌出抗菌藥物銷售金額排序前8、9位，注射用阿洛西林鈉在2012年一開始使用就居于第2位，遠遠超于連續兩年居于第2位的頭孢替唑鈉，見表3。

2.4抗菌藥物DDDs 排序及其DDC 連續3年慶大霉素用藥頻度一直穩居第1 位，青霉素鈉排序基本在第2，加替沙星用藥頻度連續3年穩居第4位，2011年后頭孢唑林鈉進入DDDs 排行前10 位，2011 年后左氧氟沙星DDDs 跌到第7位，而頭孢噻肟鈉也從第6位跌至第10位，見表4。

3討論

由表1 可知，3 年內我院藥品銷售總金額比較穩定，抗菌藥物銷售金額卻在逐年降低，藥品銷售金額的比例在逐年下降。①這與抗菌藥物價格多次下調有關；②與我院加強抗菌藥物臨床使用的管理有關（尤其是2011 年起開展的抗菌藥物專項整治） ：逐步規范了臨床圍手術期預防用藥（尤其是Ⅰ類切口手術）的用藥指證、用藥時機、品種選擇及術后用藥療程；門診、急診每月抽查抗菌藥物處方專項點評，對無指征使用抗生素或超指征聯合使用抗生素的處方醫師進行通報批評，并給予適當的處罰。

由表2可知，各類抗生素銷售情況排序，2010～ 2013年頭孢菌素類、喹諾酮類、林可酰胺類連續3年排序前3 位。喹諾酮類耐藥現象普遍，藥品不良反應日益增多，國家有政策限制其臨床使用品種及數量。我院對于衛生部實行的《進一步加強圍手術期預防用藥的規定》力度有待加強，

由表4可知，2010年藥品DDDs排名前5位的基本為慶大霉素類和青霉素，而到2012 年硝基咪唑類的甲硝唑進入了前5位，這與我院婦產科患者日益增多，該科把甲硝唑作為產后常規用藥，使用率極高。另外，2010 年藥品DDC 值都較高，其前5名均在基本在100元左右，2012年基本只有個別藥超過100元。這與我院進行抗菌藥物的專項治理有很大的關系，我院對門急診、住院患者的抗菌藥物使用進行得嚴格的控制，醫務科根據自身情況量身定制了使用比例，超過后有相應的經濟處罰。不僅對科室進行處罰，對醫生個人也進行處罰，因為抗菌藥物作為在臨床中常用的一種必要之藥物，其合理應用程度多代表著一個醫院的臨床醫療水平以及醫務人員的合理用藥意識。

以上結果分析可以看出，隨著我院抗菌藥物專項整治逐步深入，我院基本上能夠管理與控制抗菌藥物的合理使用。不僅抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例在逐年下降，抗菌藥物品種數控制在48 種以內，盡管臨床還存在部分不合理使用情況。醫院必須應該加大培訓和監督力度，必須對該藥物進行系統學習，全面掌握藥物的特點、用法、用量及其對人體可能會造成的不良反應，結合患者實際病情特征安全應用藥物，確保高效用藥，同時學掌握隨時應用不良反應的技能，為患者治生命安全奠定保障[2]。

參考文獻：

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17 版.北京：人民衛生出版社，2011：34-122.

[2]Allen NE，Nicas TI.Mechanism of action of oritavancin and related glycoprptide antibiotics [J].FEMS Microbiology Reviews，2003，26：511-532.

編輯/肖慧