間歇導(dǎo)尿管在腰麻術(shù)后急性尿潴留中的應(yīng)用

摘要：目的 探討間歇導(dǎo)尿管在腰麻術(shù)后急性尿潴留中的應(yīng)用。方法 使用間歇導(dǎo)尿管給予腰麻術(shù)后急性尿潴留患者導(dǎo)尿，待患者排除尿液后，拔除間歇導(dǎo)尿管即可。結(jié)果 使用間歇導(dǎo)尿管給予腰麻術(shù)后患者解除暫時的尿潴留，待麻醉過后，患者一般可自行恢復(fù)排尿。結(jié)論 使用間歇導(dǎo)尿管性價比更高，操作簡單，減輕患者疼痛，更容易讓護(hù)士和患者接受。

關(guān)鍵詞：間歇導(dǎo)尿管；急性尿潴留；腰麻

腰麻術(shù)后引起的尿潴留為腰麻術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，屬功能性梗阻，系排尿功能障礙所致。它不僅增加了患者的痛苦，也影響了治療護(hù)理工作，如護(hù)理不當(dāng)，將直接影響手術(shù)效果。臨床上各種腰麻術(shù)后引起尿潴留的患者如：精索靜脈曲張、腹股溝疝修補(bǔ)、闌尾炎切除術(shù)后等，因術(shù)后需去枕平臥6～8h，加上切口疼痛，不愿自行排尿，導(dǎo)致膀胱過度充盈，引起急性尿潴留。經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效。傳統(tǒng)的方法是使用一次性導(dǎo)尿包給予間歇導(dǎo)尿或者直接留置導(dǎo)尿，但尿管的留置為患者帶來諸多不適，且容易增加尿路感染的發(fā)生率，增加護(hù)理工作量，同時也增加患者的費(fèi)用。我科采用一次性間歇導(dǎo)尿管在腰麻術(shù)后引起尿潴留患者中的運(yùn)用，待排空尿液，麻醉過后，患者一般可自行恢復(fù)排尿。此方法操作簡單，得到護(hù)士和患者的好評，取得較滿意的效果，現(xiàn)將方法匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 一次性間歇導(dǎo)尿管一根（涂層導(dǎo)尿管（coat-ed catheters）），一次性換藥碗一個，10個裝棉球一包，0.1%的安多福少量，醫(yī)用手套一副。一次性洞巾一個，無菌生理鹽水少量。

一次性間歇導(dǎo)尿管種類包括無涂層導(dǎo)尿管（uncoated catheters）、涂層導(dǎo)尿管（coat-ed catheters）和密閉導(dǎo)管系統(tǒng)（closed systems）[1]。我科自2012年4月引進(jìn)\"潤士\"一次性使用間歇性導(dǎo)尿管，該導(dǎo)尿管是基于間歇導(dǎo)尿術(shù)理論而設(shè)計生產(chǎn)的一種預(yù)先涂有潤滑涂層的即用型無球囊導(dǎo)尿管，即涂層導(dǎo)尿管（coat-ed catheters）。親水涂層導(dǎo)尿管是在整個PVC導(dǎo)尿管外包裹一層親水的聚合物，主要是聚乙烯吡咯烷酮（PVP）。它是一種安全的、不會引起人體過敏的物質(zhì)，曾用于醫(yī)用產(chǎn)品和化妝品工業(yè)[2]。當(dāng)這種導(dǎo)尿管和水接觸時，PVP涂層就會吸引水分子，并生成一種具有生物相容性的鹽涂層包裹在尿管表面，從而形成主要成分是水的外層結(jié)構(gòu)。導(dǎo)尿管表面這種厚厚的平整、光滑的結(jié)構(gòu)，確保了導(dǎo)尿管插入和拔出的過程中，始終保持潤滑狀態(tài)，因此減小了尿管和尿道黏膜的摩擦力[2]。但是目前人們抵制PVC的呼聲越來越強(qiáng)烈，不含PVC的親水性導(dǎo)尿管的研制和試驗工作正在進(jìn)行中。

1.2方法 將物品準(zhǔn)備好，推車到床旁，家屬回避，必要時屏風(fēng)遮擋。打開換藥碗，將棉球倒入，將洞巾開啟倒入換藥碗旁的包布內(nèi)備用，倒入適量的0.1%的安多福（科室內(nèi)已開啟，在有效期內(nèi)），將棉球浸濕，將間歇導(dǎo)尿管開口打開，倒入適量的無菌生理鹽水（因為間歇導(dǎo)尿管的材質(zhì)是水溶性的，遇水是濕滑的），將間歇導(dǎo)尿管粘口撕開帖在治療車旁，雙手戴上醫(yī)用手套，用換藥碗內(nèi)的鑷子及棉球給予常規(guī)消毒，鋪好洞巾，將間歇導(dǎo)尿管取出，插入尿管，將換藥碗放在尿管下端接尿，待患者排出尿液后，拔除間歇導(dǎo)尿管即可。

2 優(yōu)點

2.1間歇導(dǎo)尿管相對于無菌導(dǎo)尿包的性價比更高。

2.2使用間歇導(dǎo)尿管的操作簡單，便于護(hù)士操作，減輕護(hù)理工作量。

2.3使用間歇導(dǎo)尿管在解除腰麻術(shù)后暫時的性急性尿潴留，相對于留置導(dǎo)尿管，減小泌尿系感染的機(jī)會。

2.4該導(dǎo)尿管表面具有親水性潤滑層，遇水即潤滑無比，保持導(dǎo)尿全程潤滑，有效降低尿道損傷的機(jī)率，減輕患者疼痛。

2.5間歇導(dǎo)尿管的尖頭獨(dú)特設(shè)計，對伴有前列腺增生的患者，導(dǎo)尿更順暢，避免了普通尿管的反折情況，減輕患者的痛苦，同時也減輕患者的費(fèi)用，更容易讓患者接受。

3 小結(jié)

間歇性導(dǎo)尿適用于逼尿肌癱瘓的尿潴留患者，尤其是脊髓休克期過后的患者或神經(jīng)源性膀胱的人群。該間歇導(dǎo)尿管為PVC材料，PVP遇水后極其潤滑，好的潤滑性保證導(dǎo)尿全程順利，插拔管容易，患者使用舒適，對尿道粘膜刺激性小。且在使用該管的同時，無需使用導(dǎo)尿包，只需對會陰部進(jìn)行常規(guī)消毒后，再將間歇導(dǎo)尿管插入排出尿液即可。不僅減少護(hù)理人員的工作量，同時還為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)以上特點我們將其投入到臨床中運(yùn)用，在不同的護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域中進(jìn)行拓展及應(yīng)用，取得較滿意的成效。受到醫(yī)護(hù)人員的歡迎，同時也得到了患者的肯定。值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Newman DK， Willson MM. Review of intermittent catheteriza-tion and current best practices [J]. Urol Nurs， 2011， 31（1）：12-28.

[2]Chartier-Kastler E， Denys P. Intermittent catheterization withhydrophilic catheters as a treatment of chronic neurogenic uri-nary retention [J]. Neurourol Urodyn， 2011， 30（1）： 21-31.編輯/哈濤