粗針透刺膻中穴治療COPD急性加重對穩定期CAT評分的影響

摘要：目的 觀察粗針透刺膻中穴對慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）患者穩定期CAT評分的影響。方法 將60例AECOPD住院患者按隨機原則分為粗針透刺組、對照組兩組，每組30例。對照組只常規抗感染、霧化吸入平喘、抗炎、化痰藥物及支持、對癥治療； 粗針透刺組在對照組基礎上加用粗針膻中穴透刺， 每次進針100mm，留針3h，兩組均治療10d。之后均吸入沙美特羅替卡松50/500ug bid，6w后觀察CAT評分的變化。結果 60例入選病例，穩定期CAT評分均較急性加重期明顯降低，粗針透刺組比對照組有明顯改善。結論 AECOPD加用粗針透刺膻中穴治療方法能顯著改善患者穩定期健康損害程度。

關鍵詞：AECOPD；粗針；穩定期； CAT；膻中穴

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，目前居全球死亡原因的第4位，至2020年將成為第3位死因，世界疾病負擔的第5位。2007年鐘南山院士等在\"美國呼吸與危重監護雜志\"上發表了我國COPD流行病調查的資料[1]。發現我國的COPD的發病率平均為8.2%，其中男性 12.4%，女性5.1%。在我國是農村第一位、城市第四位的死亡原因，據估計全國有2500萬COPD患者，每年因COPD死亡者達100萬。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD） 的住院病死率高達11%，社會經濟負擔重，COPD 防治工作受到世界各國的重視。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究的所有病例均來于萊陽中心醫院呼吸科，2010年2月～2013年2月住院的AECOPD病人。

參加本研究的患者，男46例，女14例，按入組先后順序隨機分為對照組、粗針透刺組，每組30例。對照組30例，男23例，女7例；年齡52～83歲，平均（66.03±8.45）歲；有吸煙史者21例；病程3～28年，平均15.4年； COPDⅡ級9例、Ⅲ級14例，Ⅳ級7例。粗針透刺組30例，男23例，女7例；年齡53～82歲，平均（66.77±7.37）歲；有吸煙史者22例；病程4～24年，平均16.0年；Ⅱ級9例，Ⅲ級14例，Ⅳ級7例。

診斷標準：西醫診斷參照2007年我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]AECOPD標準，結合COPD全球策略2011年修訂版[3]。

納入標準：①符合COPD診斷標準，肺功能分級為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，分期屬急性加重期；②年齡52～83歲；③同意參加試驗者。

排除標準：①排除胸部外傷、肺及胸腔腫瘤、氣胸或其它已知的呼吸系統疾病，以及已知的藥物和（或）化學毒物所引起。②合并其他嚴重的各系統疾患：心、肝、腎等嚴重慢性疾病及惡性腫瘤的患者。③妊娠或哺乳期婦女與精神病患者。④不能堅持治療者、出現嚴重不良反應者而未完成研究規定的觀察療程。

1.2方法 所有患者均使用常規的抗感染、霧化吸入平喘、抗炎、化痰藥物及支持、對癥治療。①粗針透刺組：采用埋針治療，取穴：紫宮穴（在胸部，當前正中線上，平第2肋間隙）、 膻中穴（在兩乳頭連線的中點，胸部當前正中線上，平第4肋間隙）。針具采用江蘇佳辰廠生產的長100mm、直徑0.8 mm的不銹鋼針灸針。操作時患者取仰臥位，雙上肢自然放于身體兩側，術者定位取紫宮穴，常規消毒，雙手夾持針灸針，與胸部夾角呈30°角，快速進針約0.4mm，然后使針與胸骨平行，沿任脈紫宮穴向下進針透刺膻中穴。1次/d，留針3h/次，連續治療10d。②對照組不使用其他特殊治療。兩組患者好轉后出院均吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑 50/500ug bid，定期門診指導吸入動作。自入院開始6w后門診再行CAT評分。

1.3觀察指標 記錄粗針透刺組與對照組治療前及治療6w后CAT評分，臨床觀察記錄統一，臨床試驗資料和數據由專人管理。

CAT（COPD assessment test）評分與圣喬治呼吸問卷（SGRQ）的相關性良好[4]，而且簡單快捷，2011年修訂版COPD全球策略選用CAT評分與mMRC（Modified British Medical Research Council）做為COPD癥狀評估的兩項問卷，任選一項評估患者健康損害。與肺功能評估、急性加重風險評估、合并癥評估構成COPD的綜合評估，新修改了COPD綜合評估：分為A組、B組、C組、D組[3]，決定疾病的嚴重程度，從而達到改善COPD疾病管理的目的，指導治療。

1.4統計學處理 使用SPSS13.0 for windows統計軟件進行統計學處理，檢測結果以均數±標準差（x±s）表示，比較治療前后結果采用配對設計t檢驗，若P<0.05則用Student-Newman-Keuls檢驗進行組間的比較。

2 結果

CAT評分粗針透刺組、對照組急性緩解期均較急性加重期降低2分以上，但是針刺組比對照組有明顯降低，提示AECOPD患者經粗針透刺膻中穴治療病情緩解后健康損害較常規治療恢復程度大，P<0.01。見表1。

表1示，治療前對照組、粗針透刺組二組的CAT評分比較*P﹥0.05。治療前與治療后對照組、粗針透刺組二組的CAT評分比較**P<0.01。治療后粗針透刺組與對照組相比**P<0.01。

3討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題。目前臨床上常規的生物學指標及單純的肺功能測定已不能全面地反映疾病對患者健康狀況的影響，故需要綜合的評估指標。對COPD預后及病情的判斷要優于單獨的FEV1[3]。許多前瞻性研究發現，患者的生活質量與呼吸困難程度更與患者的轉歸有關。CAT評分能可靠、有效地反映COPD患者的生活質量、癥狀持續時間、肺功能以及過去加重的歷史[3，4]。

膻中穴是一個治療呼吸系統疾病的良穴，《千金方》中就認為其可治療\"短氣不得息…\"。現今的大量的文獻也證實了膻中穴對咳嗽、哮喘、氣急、呃逆等病癥的療效。該穴屬心包募穴，又是八會穴之一，是宗氣聚會處。宗氣是由肺吸入的清氣與脾胃化生的水谷精微之氣相合而成。正如《靈樞·邪客》所說：\"宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。\"又系任脈、足太陰、足少陰、手太陰、手少陰經之交會穴。故具有補上焦、寬胸膈、降氣通絡之功效。凡情志失和、氣機失暢、外邪侵襲、肺氣壅滯、痰氣交阻、閉塞氣道，以及心血瘀阻、心絡攣急、氣滯不行、乳絡不暢所引起的心、肺、胸、膈、乳部病癥，刺灸膻中能通暢上焦之氣機，使達通絡，理氣散瘀。概而言之，該穴具有利上焦、寬胸膈、降氣通絡之功[5]。

本研究顯示，在臨床上運用粗針透刺膻中穴治療AECOPD患者，二組患者治療前后CAT評分比較有顯著性差異（P<0.01），治療后粗針透刺組與對照組比較有顯著性差異（P<0.01）。提示膻中穴透刺法的中醫療法在西藥治療的基礎上通過進一步改善患者的呼吸癥狀及全身癥狀，從而達到改善患者綜合健康的目的。透刺膻中穴僅刺一針卻可透多穴，減輕了患者普通針刺多針的痛苦，并且可以長時間留針以延長治療的時間。針刺的治療方法簡單易學，便于掌握，具有較好的應用前景和價值[6]。

參考文獻：

[1]Zhong N，Wang C，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large，population-based survey[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176：753-760.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結核和呼吸雜志，2007，30：8-17.

[3]GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（Revised 2011）[EB/OL].[2012-01-16].

[4]Jones PW，Harding G，Berry P，et al.Development and first validation of the COPD Assessment Test[J].Eur Respir J，2009，34：648-654.

[5]戰文翔，余安勝.膻中穴的古今研究[J].針灸臨床雜志，2006，22（7）：58.

[6]馬良宵，朱江.留針時間及下針順序與療效相關性的研究概述[J].中國針灸，2005，25（9）：667.編輯/許言