不同影像技術對上消化道隆起型病變的診斷價值

摘要：目的 探討超聲、CT、胃鏡、上消化道造影、超聲內鏡在上消化道隆起型病變中的診斷價值。方法 對156例考慮為上消化道隆起型病變的患者，分別行B超、CT、胃鏡、上消化道造影、超聲內鏡檢查，同時與病理結果進行對照，分析上述影像學方法診斷上消化道隆起型病變的準確率，探討上消化道隆起型病變的最佳診斷方法。結果 B超、CT、胃鏡、超聲內鏡對上消化道隆起型病變診斷準確性分別為48.5%、62.8%、78.2%、89.7%；對病變性質診斷方面，間質瘤、囊腫、脂肪瘤、癌性病變的診斷符合率超聲內鏡顯著優于普通胃鏡（P<0.05）。結論 超聲內鏡對上消化道隆起型病變診斷的準確率高于B超、CT、胃鏡、上消化道造影等其他影像技術，同時還能確定病變的性質及病灶周圍結構情況，是上消化道隆起型病變中診斷價值最高的影像學檢查方法。

關鍵詞：上消化道隆起型病變；影像技術；診斷；超聲內鏡；價值

上消化道隆起型病變是指上消化道黏膜在消化道外壁組織臟器及上消化道黏膜下腫物壓迫下引起的隆起，傳統的檢查方法主要是CT和B超，對小的病變不能及時發現，同時對空腔臟器的早期病變診斷準確率低，一旦確診往往已經錯過最佳治療期。隨著電子內鏡技術的發展，超聲內鏡技術在臨床的應用，上消化道隆起型病變的診斷水平大大提高，超聲內鏡可有效觀察到病變部位及大小，病變周圍、邊緣及周圍淋巴結腫大情況和鄰居臟器情況，有效鑒別上消化道隆起型病變的性質[1]。本研究對156例上消化道隆起型病變患者分別應用不同影像手段進行檢測，同時與臨床病理結果進行對照，旨在探討不同影像技術在上消化道隆起型病變中的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2008年3月～2013年10月我院普外科收治的156例（男性80例，女性71例）考慮為上消化道隆起型病變的患者的影像學資料，年齡24～82歲，平均（54.6±3.6）歲。臨床癥狀表現為惡心、嘔吐、反酸、上腹脹滿、消化不良、納差、腹部隱痛、食欲下降等。156例患者均行胃鏡檢查，130例行B超檢查，78例行CT檢查，97例行超聲內鏡檢查。術后病理結果證實為上消化道隆起型病變的有134例，其中間質瘤37例，囊腫32例，脂肪瘤20例，癌性病變14例，潰瘍18例，腺瘤13例。

1.2方法 對156例考慮為上消化道隆起型病變的患者，分別行B超、CT、胃鏡、超聲內鏡檢查，同時與病理結果進行對照，分析上述影像學方法診斷上消化道隆起型病變的準確率，比較胃鏡及超聲內鏡對上消化道隆起型病變的定性診斷準確率。

1.2.1儀器設備 彩超使用東芝TA700超聲診斷儀，探頭頻率3.5Hz；CT使用東芝Asteion16排螺旋CT，層距5mm，層厚5mm；胃鏡使用日本Olympus XQ-260；超聲內鏡采用日本主機Fujinon生產的EG-530UR。

1.2.2超聲內鏡術前準備 控制血糖、血壓，常規檢測肝腎功能及凝血時間，調整全身情況，術前一晚進流食，手術當天禁食水，術前30min使患者鎮靜，操作前5min口服利多卡因膠漿，減輕咽部刺激，便于內鏡操作，高齡患者監測生命體征，不能耐受內鏡檢查者可行無痛內鏡檢查。

1.2.3超聲內鏡操作方法 患者術前咽部局部麻醉或全麻，患者俯臥位，頭向左偏，經內鏡導入超聲探頭，采用脫水充盈法探查病變，操作過程適當改變患者體位，以排除骨結構、腸積氣等干擾，通過超聲內鏡可清晰顯示上消化道管壁的5個層次結構，第1層為黏膜層及黏膜層表面，為高回聲帶；第2層黏膜肌層，為低回聲帶；第3層黏膜下層，為高回聲帶；第4層固有肌層，為低回聲帶；第5層為漿膜層及漿膜外組織層，為高回聲帶。

1.2.4內鏡后處理 術后患者應臥床休息，監測生命體征，密切觀察患者有無嘔血、惡心嘔吐、黑便、腹痛等不適。

1.2.5統計學方法 采用SPSS11.5軟件進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1不同影像技術在上消化道隆起型病變中診斷準確率比較（見表1）。

2.2不同影像技術對上消化道隆起型病變性質診斷準確性比較（見表2）。

3 討論

上消化道隆起型病變的影像學檢查手段主要有B超、CT、胃鏡、超聲胃鏡等，B超檢查簡便、易行，結果迅速、價格低廉，可反復檢查，但對臨床微小病變漏診率較高[2]，CT檢查較迅速，分辨力高，可進行多層面掃描，借助造影技術還可對病變進行定性診斷，但是對胃腸官腔內病變情況存在盲區[3]。胃鏡檢查經濟、方便、無射線損害，可直觀上消化道黏膜顏色、形態，對大部分病變均能發現，缺點是對病變診斷特異性較低，不能分辨病變侵犯層次及病變與周圍組織的關系[4]。

本研究對比了B超、CT、胃鏡和超聲胃鏡等幾種影像技術對上消化道隆起型病變診斷的符合率，提示超聲內鏡診斷結果與病理結果符合率最高，達89.7%，B超診斷準確率最低。本研究對比了胃鏡及超聲內鏡在病變定性方面診斷的準確性，結果發現超聲內鏡對間質瘤、囊腫、脂肪瘤、癌性病變的定性診斷準確率均顯著高于普通胃鏡。

總之，超聲內鏡可有效觀察病變的大小、內部回聲、病變起源的層次、邊緣情況及周圍淋巴結和遠處淋巴結轉移情況，對上消化道隆起型病變診斷的準確率高于B超、CT、胃鏡、等其他影像技術，是上消化道隆起型病變中診斷價值最高的影像學檢查方法。

參考文獻：

[1]雷宇峰，劉變英，楊婦娥，等.超聲內鏡對上消化道病變讀斷價值的研究[J].中國自然醫學雜志，2008，10（6）：454-456.

[2]陳浩林，李淼，夏宣，等.電子胃鏡和超聲內鏡在上消化道粘膜下病變中診斷比較的研究[J].安黴醫學，2008，29（3）：288-290.

[3] Kang JH，Lim JS，Kim JH，et al.Role of EUS and MDCT in the diagnosis of gastric submucosal tumors according to the revised pathologic concept of gastrointestinal stromal tumors[J].Eur RadioL，2009，19（4）：934-934.

[4]秦寶山，郭長青.超聲內鏡對上消化道隆起性病變的診斷和治療價值[J].臨床醫學，2011，31（8）：3-5.

編輯/王敏