橋本氏病合并甲亢治療體會

近年來隨著診斷水平的不斷提高，被確診為橋本氏病合并甲亢的病例明顯增多，自2002年至今作者共診治橋本氏病合并甲亢患者25例，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例25例，均為女性，年齡：35～53歲，平均43歲，漢族21例，占84%，哈族4例，占16%。25例患者于外院行穿刺活檢及T3、T4、TSH檢查確診為橋本氏病合并甲亢，基礎代謝率輕度增高3例，中度增高18例，重度增高4例。

1.2治療方法及結果 21例行藥物保守治療，3例行雙側甲狀腺次全切除術，1例于外院行放射性核素治療。藥物保守治療者均于3～6月甲亢癥狀減輕，T3、T4檢查恢復或接近正常，停藥后隨訪1年，無復發。其中2例于服藥后8個月及1年后出現甲減癥狀。3例行手術治療者及1例行放射性核素治療者均于術后1～2月出現甲減癥狀而長期服用甲狀腺素片治療。

2討論

2.1橋本氏病各年齡均可發病，但以30～50歲多見，90%以上發生于女性，是一種自身免疫性疾病，橋本氏病合并甲亢并發率約20%～25%，可有兩種表現，一是橋本氏病伴有一過性甲亢表現，較多見，其甲亢癥狀是由于甲狀腺濾泡上皮受損后釋放甲狀腺素所致，表現為心悸、怕熱多汗、神經過敏等癥狀；可采用β-阻滯劑及鎮靜對癥治療，一般3～6個月內甲亢癥狀可恢復。另一種為同時并存，病程較長，較少見，此類治療應慎重，要嚴格掌握其手術適應癥。橋本氏病合并甲亢的手術指征：①甲狀腺Ⅲ度腫大，經6個月以上服用抗甲狀腺藥物而甲亢癥狀反復發作者，②甲狀腺Ⅱ度腫大，經1年以上服用抗甲狀腺藥物而甲亢癥狀反復發作者，③甲狀腺腫大，出現壓迫癥狀者。

2.2橋本氏病合并甲亢是橋本氏病病理變化中的最初階段，甲亢癥狀可持續數月至數年，但由于甲狀腺組織不斷被破壞，最終都將發展至甲狀腺功能低下，因此，當甲狀腺彌漫性腫大引起明顯氣管壓迫癥狀者，可考慮手術，應先行峽部切除，以解除對氣管的壓迫，同時應快速病檢，若有，可行甲狀腺部分切除術，但至少應保留30%～40%以上甲狀腺組織，以防止術后甲減。藥物治療也應注意從小劑量開始，根據甲亢癥狀、基礎代謝率、T3、T4檢測值酌情增減，以延長甲亢發展到甲減的時間周期。

2.3少數橋本氏病合并甲亢有典型的臨床表現，若不做甲狀腺抗體檢查，常常被誤診為原發性甲亢而做甲狀腺次全切除術，術后易導致甲狀腺功能低下，因此，術前明確診斷十分重要。

2.4對于中年女性甲狀腺彌漫性腫大及早期即出現甲亢癥狀者，應考慮此病的可能，要詳細了解病史，給予綜合性全面檢查，減少誤診誤治。

編輯/孫杰