不同人工流產鎮痛方法臨床療效的對照探討

摘要：目的 應用三種人工流產鎮痛方法對孕婦進行鎮痛，并觀察臨床鎮痛效果。方法 對比分析法是將不同人工流產鎮痛方法臨床治療實踐效果進行對比的一種方法，本文應用這種方法對我院自2013年6月～2013年12月收治的150例患者資料進行臨床分析，按照隨機抽取法將其分為A組、B組以及C組，A組患者予以地西泮注射液靜脈注射聯合宮旁神經阻滯麻醉進行鎮痛；B組患者予以異丙酚針靜脈注射進行治療，C組患者予以安定針聯合哌替啶真靜脈滴注聯合宮旁神經阻滯麻醉進行治療，對比三種鎮痛方法的有效性，每組患者各50例。結果 B組與C組中的鎮痛有效率相較于A組而言存在顯著差異性，具有統計學意義，P<0.05.B組與C組中的鎮痛效果不存在差異性，因而不具有統計學意義，但是C組鎮痛方法相較于B組而言更加安全可靠。結論：C組方案的鎮痛效果比較適宜于落后地區應用，根據不同地區發展情況以及醫院條件對人工流產鎮痛方式進行選擇對孕婦健康而言具有重要意義。

關鍵詞：不同人工流產鎮痛方法；臨床療效；對比性分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2013年6月～12月共收治自愿接受人工流產的孕婦共計150例，對這些孕婦資料進行臨床分析，按照隨機抽取法將其分為A組、B組以及C組，A組患者予以地西泮注射液靜脈注射聯合宮旁神經阻滯麻醉進行鎮痛；B組患者予以異丙酚針靜脈注射進行治療，C組患者予以安定針聯合哌替啶真靜脈滴注聯合宮旁神經阻滯麻醉進行治療，對比三種鎮痛方法的有效性，每組患者各50例。

我院收治的孕產婦年齡18歲～34歲，平均年齡為（23.11±4.12）歲，其中初產婦有100例，經產婦有50例。我院患者在接受鎮痛方案時沒有藥物過敏史患者、也沒有全身急慢性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組：在手術實施前5分鐘應用靜脈注射法為患者注射地西泮注射液，然后將消毒鋪巾鋪于手術實施區，應用宮頸鉗牽拉宮頸，應用宮旁神經阻滯麻醉術對患者兩側的宮頸穹窿部肌肉實施麻醉，注射藥物為5ml濃度2.5%的利多卡因，觀察鎮痛效果，5min后實施手術[1]。B組：患者以平臥位躺于手術臺上，應用靜脈注射法為患者注射2.5mg/kg的異丙酚，觀察術中以及術后鎮痛效果。C組：在術前5min為患者注射10mg安定針，采用靜脈滴注法為其注射100mg哌替啶針，然后將常規性消毒鋪巾鋪在患者手術實施區域，應用宮頸鉗牽拉宮頸，最后在宮頸穹窿部位（兩側）實施宮旁神經阻滯麻醉，觀察術中以及術后的鎮痛效果[2]。對比三組患者鎮痛效果以及手術過程中的安全性等，并統計手術實施過程中患者生命體征、手術時長以及出血量等。

1.2.2 鎮痛療效判定 按照世界衛生組織規定的疼痛分級標準對患者疼痛程度進行判定，當患者存在痛感但是能夠正常生活與工作，忍受能力較強且不影響睡眠質量時判定為輕度疼痛，此時為1級；當患者痛感顯著但是在鎮痛藥物的作用下能夠正常生活與工作，忍受能力減弱且，睡眠時會存在痛感、睡眠質量較差時判定為中度疼痛，此時為2級；當患者痛感難以忍受，無法進行正常生活、工作與學習，且嚴重影響睡眠質量時判定為重度疼痛，此時為3級。

1.3統計學分析 首先進行數據分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設檢驗方法即χ2檢驗進行計數資料的對比應用。再次應用Student t檢測方法進行計量資料的對比應用。最后檢測P值，如果P值<0.05，那么數據之間存在差異性，說明其具有統計學意義。

2 結果

見表1。

按照世界衛生組織規定的鎮痛療效判定標準對患者治療效果進行臨床判定，發現A組患者有24例為輕度疼痛、14例為中度疼痛、12例為重度疼痛，B組患者中有14例為輕度疼痛、10例為中度疼痛、無人為重度疼痛，C組患者有21例為輕度疼痛、1例為中度疼痛、無人為重度疼痛。從這可以看出，B組與C組鎮痛方案的效果明顯要好于A組，且手術耗時短，因此數據比較存在差異性，具有統計學意義，P<0.05。

從上表中可以看出，B組與C組中的鎮痛有效率相較于A組而言存在顯著差異性，具有統計學意義，P<0.05.B組與C組中的鎮痛效果不存在差異性，因而不具有統計學意義，但是C組鎮痛方法相較于B組而言更加安全可靠。

3 討論

地西泮注射液又被稱為安定針，其作為中樞神經系統抑制性藥物具有鎮靜、抗焦慮以及催眠的作用，注射后起效快但是失效也快，這是由于其成分為1-甲基-5苯基-1，3-二氫-2H-1，4-苯并二氮雜卓-2-硐，這種成分對中樞神經的不同部位起到抑制性作用，同時對上行性網狀激活系統內的GABA系統具有刺激性，并能夠使GABA系統的抑制性增強，使皮層以及邊緣性覺醒反應受到阻斷，而其分子式又可以提示此類藥物在增強濃度應用時能夠起到催眠作用，抗驚厥作用、骨骼松弛作用以及遺忘作用；但是用藥過多患者會出現頭昏、乏力、嗜睡、震顫等癥狀，對此藥物過敏者還會出現白細胞降低、皮疹等，部分患者在應用此藥物后會過分依賴于此并在撤藥后出現憂郁或激動的不良癥狀。利多卡因注射液作為麻醉性藥物具有較強的麻醉效果，但是其主要應用于浸潤性麻醉手術[3，4]。這種藥物是一種酰胺類局部麻醉藥物，其能夠明顯抑制中樞神經系統的興奮功能，但是用量過多會對患者心臟造成一定的負擔，嚴重者致使患者心臟傳導速度降低，使房室傳導受到阻滯，從而不利于新排血以及心肌收縮的正常運行。在應用此藥物時應該對患者進行藥敏性試驗，如果其對此藥物過敏，則應該禁止應用此藥物進行局部麻醉。在A組臨床實踐中應用地西泮注射液靜脈注射聯合宮旁神經阻滯麻醉對患者進行鎮痛，有24例為輕度疼痛、14例為中度疼痛、12例為重度疼痛，鎮痛效果不十分顯著[5，6]。

異丙酚對于人體內的GABA受體--氯離子復合物具有激活作用，因此能夠在很短時間內產生催眠以及鎮靜的效果，但是這種藥物患者蘇醒時長也快。其又被稱為丙泊酚以及普魯泊福，主治醫生在實施全身麻醉誘導時經常應用此藥物進行手術時長的維持，其與宮旁神經阻滯麻醉方式聯合使用未出現配伍禁忌癥狀，因此應用這種藥物對人工流產患者進行鎮痛，能夠起到良好的治療效果。但是在應用方案B的過程中必須實施監測患者血壓、心電圖以及脈搏氧飽和度，如果患者出現循環抑制以及呼吸抑制情況應該立即停止用藥，同時應用血管活性藥物以及血漿增溶劑提高患者生命質量。在異丙酚與麻醉藥物聯合應用時應該觀察患者呼吸抑制的情況，如果睡眠不暢則應該立即予以救治。

哌替啶作為強效鎮痛藥物對于劇痛型患者具有良好的治療效果，但是在治療過程中應該把握應用劑量，如果患者癥狀有所緩解則應該減少應用劑量，防止患者上癮，同時觀察患者在應用此藥物時是否出現惡心、嘔吐、出汗以及眩暈癥狀，如果有此癥狀則應該立即停藥治療，在方案C中應用這種藥物聯合宮旁神經阻滯麻醉聯合安定針對患者予以鎮痛治療，取得了良好的臨床鎮痛效果，安定針即地西泮注射液，其在方案一與方案三中均有所應用，但是加入哌替啶真靜脈滴注治療后鎮痛效果明顯優于方案一治療方法，不僅縮短了手術時長，降低了患者術中出血量，也提高了鎮痛效果，減少了出現煩躁、體征不平穩等副作用的人數，因此無論從患者生命體征、鎮痛效果、手術時間監測還是出血量來看，第三種人工流產手術中的鎮痛方案都是應作為推薦的方案[7，8]。

綜上所述，在這三種鎮痛方案中，第二種鎮痛方案與第三種鎮痛方案均能夠起到一定的鎮痛效果，但是由于異丙酚針價格比較昂貴，在應用時必須在監測設備十分齊全的環境下才能應用，不適宜于落后地區以及小城市或普通性醫院，因此第三種方案在醫院以及落后地區經常應用，具有較高的安全性，這種鎮痛方案滿足了人工流產患者講究性價比以及鎮痛效果的心態，同時縮短了手術時長、既經濟又便捷，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

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[3] 鐘柏冰.不同鎮痛方法在人工流產術中的療效分析[J].中外健康文摘，2010，07（30）：97-98.

[4] 張慧琦，陳秀芳.人工流產術中三種鎮痛方法的臨床療效分析[J].當代醫學，2009，15（19）：67-68.

[5] 劉秀芬，吳新民，安立新，等.人工流產術中不同鎮痛藥物復合靶控輸注異丙酚麻醉的效果多中心研究[J].中華麻醉學雜志，2007，27（3）：221-224.

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[7] 奚旭霞.局部麻醉及靜脈麻醉在人工流產術中的臨床鎮痛效果比較[J].中國醫藥導報，2010，7（15）：60-61.

[8] 賈小文，馬曉賢，郭金珠，等.不同子宮局部麻醉方式對人工流產的鎮痛作用[J].陜西醫學雜志，2010，39（10）：1324-1326.

編輯/許言