精神科臨床實驗室低血漿鉀危急值的應用及特點分析

摘要：目的 探討精神科的實驗室危急值與臨床應用的關系。方法 運用回顧性查閱病歷的方法分析2013年1月～9月住院1w及以上患者的相關臨床資料。結果 低血鉀危急值患者的主要發病機制是失鉀過多，占總數的45.70%；其次為鉀向細胞內轉移、鉀攝入不足等，分別僅占總數的19.87%、13.25%等；有40例患者由于電解質紊亂需留院觀察，并發癥發生率為26.49%。結論 失鉀過多是精神科住院患者發生低血漿鉀危急值的主要原因，及時發現其早期癥狀能夠有效減少精神科住院患者的并發癥，促進其康復。

關鍵詞：危急值；血漿鉀；應用

隨著檢驗醫學的不斷發展，社會及醫院對檢驗人員的素質也提出了越來越高的要求，檢驗人員通常要求參加臨床會診病例討論，甚至還需要查房等。在臨床疾病的診療工作中積極參與的過程中，檢驗人員可以將有利于診斷的進一步檢驗手段提供給醫院，同時對臨床相關知識進行積極有效的學習，以正確判斷和解釋檢驗結果。臨床實驗室的職能就是將具有診斷意義的檢驗信息和數據及時提供給臨床醫師。因此，檢驗人員的其中一項極為重要的工作就是有效處理異常檢驗結果，并有效建立危急值等。

1 資料與方法

1.1一般資料 統計2013年1月～9月天津市安定醫院中心實驗室檢測的低血漿鉀危急值數據，共有151例患者入選，其中男性患者51例，女性患者100例，年齡在41～68歲，平均年齡為（55.1±10.5）歲。有9例患者同時伴CK危急值；3例患者利尿劑使用不當；36例患者心電圖異常，其中有12例患者心動過速，10例患者心肌缺血，13例患者ST-T改變，1例患者心律不齊；在飲食情況方面，有39例患者飲食正常，103例患者飲食不佳，9例患者飲食極差；臨床診斷發現，有98例患者有精神分裂癥，20例患者有雙向障礙，6例患者有酒精所致的精神障礙，14例患者躁狂，13例患者抑郁；在用藥方面，有6例患者服用了奮乃靜，6例患者服用了喹硫平，23例患者服用了氯氮平，8例患者服用了奧氮平，4例患者服用了利培酮，1例患者服用了舒必利，103例患者聯合用藥。

1.2方法

1.2.1血漿鉀危機值的設定 參照美國病理協會調查報告，經過天津市安定醫院\"醫療質量委員會\"和\"醫療安全委員會\"專家開會討論于2008年12月31日確定了天津市安定醫院適用的危急值：見表1。

1.2.2實驗方法 運用美國NOVA全自動電解質分析儀和美國NOVA公司的配套檢驗試劑進行常規生化檢測，測試線性在1.00～10.00 mmol/L；運用美國強生公司Vitros 950干化學全自動生化分析儀及其配套干片試劑進行急診生化檢測，測試線性在1.00～14.00 mmol/L之間。NOVA和Vitros950精密度評價如表2所示。

1.3危急值的報告程序 ①檢驗人員在發現上述危急值時應首先對標本和申請驗單是否符合進行核對，一旦確認了儀器設備正常則在第一時間復查，如果復查結果符合第一次結果，則將其詳細記錄在《檢驗醫學中心危急值結果登記本》中，并及時電話通知臨床；②將患者姓名、科室床號、檢驗日期、檢驗項目和結果、臨床聯系人、聯系電話、報告人、備注等項目記錄下來；③針對標本和臨床癥狀的相符情況、標本留取情況、是否需要重新取樣送檢情況3個方面的內容，向臨床醫師咨詢，認真聽取他們的建議。

1.4患者資料收集

1.4.1收集原始資料 將患者信息記錄在《檢驗醫學中心危急值結果登記本》上，該登記本通過ISO9000認證，受控號是QR-1800-20A。

1.4.2擴展患者信息 通過LIS將更為完整的患者信息獲取過來，將出現血鉀急危值前后7d的相關實驗室檢查記錄下來。

1.4.3查閱病案資料 對患者的出入院時間、出現血鉀危急值時臨床相應處理、預后等病案資料進行查閱。

1.5統計方法 通過回顧性查閱病歷的方法分析2013年1月～9月住院1w及以上患者的相關臨床資料，運用統計學軟件包SPSS20.0對所得數據進行統計分析。

2 結果

2.1血鉀危急值 血鉀危急值的報出率：2013年1月～9月天津市安定醫院中心實驗室檢測16420個血漿鉀，其中有151個測試為低血漿鉀危急值數據，血鉀危急值報出率為0.92%，見表3。

2.2危急值患者的病例

2.2.1發病機制 低血鉀危急值患者的主要發病機制是失鉀過多，占總數的45.70%；其次為鉀向細胞內轉移、鉀攝入不足等，分別僅占總數的19.87%、13.25%等，見表4。

2.2.2預后 有40例患者由于電解質紊亂需留院觀察，并發癥發生率為26.49%。

3 討論

3.1血漿鉀危急值發生影響因素

3.1.1性別因素 151例患者中男性患者51例，女性患者100例，男女比例約1：2，說明血漿鉀危急值發生的多發人群為女性。

3.1.2季節因素 通常情況下，冬春季節精神科低血漿鉀危急值發生較少，夏秋季節發生較多。

3.1.3飲食情況 發病期間進食無規律乃至攝食過少、興奮躁動，體力消耗較大從而導致電解質紊亂，出現低血鉀乃至危急值。

3.1.4用藥情況 臨床工作中大部分低鉀患者早期癥狀不明顯，尤其是精神科低血鉀癥狀常被患者的精神癥狀或精神藥物反應所掩蓋，精神疾患者者服藥初期會出現胃腸功能紊亂，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、頭暈、四肢乏力等。

3.1.5病種因素 臨床診斷發現，151例患者中有98例患者有精神分裂癥，20例患者有雙向障礙，6例患者有酒精所致的精神障礙，14例患者躁狂，13例患者抑郁，說明精神科患者中有精神分裂癥的患者最易發生低血漿鉀危急值[1]。

3.1.6軀體疾病 鉀的生理功能是構成細胞結構、對細胞代謝、神經和肌肉的應激性及患者的心肌收縮功能進行有效的維持，保持酸堿平衡等，人體缺鉀可使心室肌復極異常，異位起搏點興奮性增高，導致各類心律失常；或是患者肌肉松弛或遲緩性麻痹表明患者的神經-肌肉興奮性降低，嚴重的情況下還會造成患者呼吸麻痹甚至死亡[2]。

3.2我院精神科臨床實驗室低血漿鉀危急值的應用及特點 若和上述這些醫療單位相比，我院所設定的低血鉀危急值較低，這主要是因為如果報告危急值的頻率太高，一方面會顯著增加檢驗工作者的工作量，另一方面還會降低臨床對報告的重視程度，從而對臨床工作造成嚴重的不良影響[3]。鉀作為一種電解質，在對細胞的新陳代謝和酸堿平衡進行有效的維持、對體液滲透壓進行有效的調節、使細胞應激功能得到有效的保持方面具有極為重要的作用，因此我們應該依據醫院的實際情況將科學合理的血鉀臨床危急值的下限制定出來，從而有效報出患者血鉀的異常情況，將有價值的參考提供給臨床的診斷和治療。

總之，失鉀過多是精神科住院患者發生低血漿鉀危急值的主要原因，及時發現其早期癥狀能夠有效減少精神科住院患者的并發癥，促進其康復。

參考文獻：

[1]戴雋，舒銘.檢驗危急值在臨床中的應用[J].中國醫藥，2013，7（3）：376-377.

[2]秦曉光.必須正確認識和應用\"危急值報告制度\"[J].江西醫學檢驗，2011，25（2）：97-98.

[3]曹遠陸，喬春格.臨床實驗室危急值報告范圍與應用[J].中國醫藥科學， 2012，2（8）：145-146.

編輯/哈濤