盆腔插管注藥治療盆腔炎51例分析

我院與2012年1月～2013年1月采用統一診斷標準和藥物配方，行盆腔插管直接注藥法治療急性盆腔炎10例，慢性盆腔炎41例，取得治愈率達96.08%的好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 51例均為住院患者，年齡25歲～48歲，35～45歲占86.3%。患病時間<1年7例（13.9%），≥1年44例（86.1%），最長11年。癥狀與體征：本組病例有不同程度的發熱、下腹疼痛、腰 部酸痛、肛門墮痛及伴有月經、白帶增多等臨床癥狀。婦科檢查：子宮稍大或正常、活動差、有壓痛、一側或兩側附件增厚，有觸痛。本組有18例一側或兩側附件區可觸及不規則、固定、邊界不清、壓痛明顯的包塊、經B超及腹腔鏡檢查除外惡性腫瘤、子宮內膜異位癥等非炎性包塊。本組病例注藥前后均行血、尿、便常規檢查，有肝、腎病史者行肝腎功能檢查。除白細胞總數外，余項檢查均正常。

1.2方法 患者取頭低臀高位（30°），穿刺點取臍與骼前上棘連線中外1/3處，以1%普魯卡因4～5ml行局部浸潤麻醉，用硬膜外麻醉穿刺針刺入皮下組織后，囑患者鼓腹，然后垂直進針入腹腔，拔出針蕊，調計針口朝向盆腔，將導管插入15～20cm，抽吸盆腔液作細菌培養及藥敏試驗，用寬膠布縱行固定導管于同側腹壁，紗布覆蓋穿刺點和導管末端備用。藥物配伍：0.9%氯化鈉200ml加1%普魯卡因20ml，a-糜蛋白酶4000U，透明質酸酶1500U，強的松龍50mg，細菌培養陽性者加入對該細菌敏感的抗生素；陰性者加入慶大霉素24萬單位，滅滴靈400mg，再用5%碳酸氫鈉將ph值調至8～9。經導管直接推入或加壓滴入盆腔，1次/d，10次為1療程。

2 結果

2.1療效評定標準及療效 顯效：治療1個療程，癥狀、體征完全消失，白細胞計數恢復正常者。本組42例（占82.35%）。有效：治療2個療程，癥狀和體征完全消失，白細胞計數恢復正常者。本組7例（占13.73%）。無效：治療3個療程，癥狀、體征好轉不明顯，局部體征仍存在，白細胞計數仍不恢復正常者。本組2例（占3.92%）。按上述標準本組臨床治愈率為96.08%，其中6例繼發性不孕者治愈后，1年內已有5例妊娠來院做人工流產手術。

2.2對炎性包塊者治療效果觀察 本組經婦科檢查發現包塊，并經B超、腹腔鏡檢查或病理檢查證實為炎癥包塊者18例，包塊最大8cm×6.5cm×4.3cm，最小為5cm×3.5 cm×2cm。經一個療程治療后包塊完全消失者7例，兩個療程完全消失者8例，3個療程完全消失者3例。

2.3本法與其它法療效比較觀察 本組19例曾應用全身抗生素、中藥、理療和肌注胎盤組織液等綜合療法1個月以上，因無效而接受本法治療。結果：顯效13例（占68.42%），有效4例（占21.05%），無效2例（占10.53%）。

2.4副反應 治療最初3d內出現胃部不適、盆腔部脹痛者4例，偶有惡心、嘔吐3例，均未經任何處理，3d后自然消失。

3 討論

盆腔炎常有反復感染史，我們除了有針對性的選用大劑量有效抗生素外，同時加用透明質酸酶、a-糜蛋白酶和強地松龍。透明質酸酶能水解組織中的透明質酸，降低細胞間質的粘性，從而加速抗生素和其它藥物的滲透吸收，以增加療效。a-糜蛋白酶可以溶解纖維蛋白，消除炎癥的壞死組織及其它分泌物，使毛細血管、淋巴管暢通，促使炎癥消退。強地松龍有抗炎及抗過敏作用，能抑制結締組織增生，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出，對慢性炎癥或急性炎癥后期能抑制成纖維細胞的增生和肉芽組織形成，減輕炎癥引起的疤痕和粘連。用5%碳酸氫鈉調pH值至8～9，是我們從正常人的盆腔液測得結果，注藥后無疼痛。實踐使我們體會到：本法操作簡單、安全、經濟，治愈率高，是目前治療盆腔炎最佳療法之一。

編輯/蘇小梅