螺旋CT三維重建技術在泌尿系結石、積水診斷中的應用價值

摘要：目的 探討16層螺旋CT三維重建技術在泌尿系病變增強延時掃描時的應用價值。方法 84例泌尿系病變病例行16層螺旋CT平掃及延時尿路造影掃描，利用后處理技術對延時掃描資料進行三維重建處理，可以得到包括腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱在內的完整尿路三維成像。結果 16層螺旋CT延時尿路造影清晰顯示了泌尿系的解剖結構，以及病變和尿路之間的空間關系。84例患者中，診斷腎結石19例、膀胱結石10例，輸尿管結石伴積水24例（其中單側結石伴積水21例，雙側3例），單純腎積水伴輸尿管擴張31例（其中單側腎積水伴近段輸尿管擴張25例，雙側6例；腎積水伴輸尿管全程擴張3例）。CT診斷與臨床診斷符合率100%。結論 16層螺旋CT增強延時尿路造影掃描，對顯示泌尿系病變部位、病因和尿路梗阻的程度具有高速、后處理快捷、安全可靠的特點，可提供高分辨尿路圖像，可作為診斷泌尿系疾病的一種新型無創傷影像學方法。

關鍵詞：泌尿系疾病；體層攝影術；X線計算機

多層螺旋CT為泌尿系統成像技術提供了一種高影像質量、無創傷的檢查方法，可清晰觀察泌尿系生理病理狀態下的結構與功能改變，提高了泌尿系疾病的診斷能力。2013年1月～2014年2月我們對84例泌尿系疾病患者進行了16層螺旋CT增強延時尿路造影，全尿路觀察分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組84例患者，男59例，女25例。年齡8～91歲，平均年齡47歲。臨床表現多以腰部疼痛、絞痛，臨床病程以數天至一年不等，部分患者實驗室尿十項檢查示潛血（-/+）或（+）～（++）。

1.2方法 采用美國G.E公司生產的Bright speed八排高檔螺旋CT機，掃描方法Helical，掃描參數：電壓120kV、電流270～350mA、層厚5mm、重建層厚1.25～2.5mm、重建間隔1.25～2.5mm。

1.3成像方法 于深吸氣后屏氣螺旋掃描，掃描范圍自肝臟至恥骨聯合水平，掃描結束后用1.25～2.5mm層厚，1.25～2.5mm間隔進行重建。增強使用對比劑為揚子江藥業集團有限公司生產的碘海醇注射液或碘帕醇注射液，用量為80～90ml，注射速度3.5ml/s。尿路造影可根據病變的具體情況決定延時時間，一般情況延時時間為15～30min掃描后進掃描，特殊情況下，在延遲數小時至10余小時后進行掃描。將所得的尿路造影圖象進行后處理成更薄層圖片進行三維重建全尿路成像，根據不同域值、層面和偽彩，進行不同的旋轉與切割，從而得到任意層面、不同角度和不同偽彩的全尿路圖像。

2結果

腎結石19例、膀胱結石10例，輸尿管結石伴積水24例（其中單側結石伴積水21例，雙側3例），單純腎積水伴輸尿管擴張31例（其中單側腎積水伴近段輸尿管擴張25例，雙側6例；腎積水伴輸尿管全程擴張3例）。

3討論

本組利用16層螺旋CT的多排探測器技術，采用更薄的層厚進行檢查，在Z軸方向上采樣密度，掃描速度快，圖像后處理工作中獲得空間分辨率明顯提高。能從不同角度觀察病變情況，顯示病變位置、大小、范圍以及與周圍結構的空間關系，了解泌尿系腔內外情況，提高疾病的定位和定性診斷水平。同時克服了KUB、IVU、逆行造影、超聲、普通CT等缺點，安全無創傷，檢查方便。圖像后處理是16層螺旋CT尿路成像的關鍵，處理前應先熟悉斷面圖像，了解病變部位，重建時做到有的方矢，各種后處理方法各有其特點，應相互結合補充。

本組病例中1例輸尿管末端膀胱入口處結石者，腎及輸尿管擴張積水，約延遲掃描6h后，可見本側腎及輸尿管造影劑充盈強化，說明此側腎功能減低，導致泌尿系顯影延遲（如圖1）。本組中腎盂輸尿管擴張積水病例，在CT延遲尿路造影圖像上均完整的顯示了腎盂輸尿管形態、位置（如圖2圖3）。

多層螺旋CT檢查滿足了泌尿系大范圍、快速、薄層掃描及高質量后處理圖像的要求，實現一次檢查同時無創獲得類似IVU和逆行造影等檢查的診斷信息，技術成功率高，而且能直觀、立體顯示泌尿系全程，從不同角度顯示泌尿系的解剖結構及病變的空間立體位置關系，為臨床泌尿系疾病診斷和治療方案選擇提供更多的信息[4]。

參考文獻：

[1]Lavrence C，Chow F.Graham Sommer Multidetector CT mography with abdominal compression and threerdimensional reconstmction[J].AJR，2001，177： 849-855.

[2]Ohnesorge R，Flchr T，Schaller S，et al .The technical bases and uses of multir slice CT[J].Radiology，1999，39： 923-931.

[3]龔洪翰.16層螺旋CT三維重建技術在泌尿系病變診斷中的應用價值[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（12）.

[4]李振華，郭健飛，楊宏偉，等.螺旋CT尿路三維重建診斷上尿路梗阻性病變（附37例報告）[J].中華泌尿外科雜志，2002，23：482-484.

編輯/申磊